Особенности лабораторных показателей при септическом шоке

• Снижение гемоглобина, количества эритроцитов

• Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (возможна лейкемоидная реакция – лейкоциты до 50-100 тыс.)

• Токсическая зернистость, вакуолизация нейтрофилов.

• Тромбоцитопения

• Лимфопения

• Повышение ЛИИ более 3.

• Высокий уровень лактата (1,5 – 2 ммоль/л и выше)

• Признаки ДВС-синдрома (увеличение или укорочение ВСК, гиперфибириногенемия и др.)

• Гипопротеинемия

• Повышение мочевины, креатинина, печеночных показателей.

Стратегические принципы лечения сепсиса

• Оперативная санация гнойного очага

• Адекватная стартовая схема АБТ

• Своевременная полноценная интенсивная терапия:

• Респираторная поддержка

• Гемодинамическая поддержка

• Нутритивная поддержка

Основные направления ИТ при сепсисе и БТШ:

• Ранняя диагностика и санация септического очага,

• Адекватный выбор антибактериальных средств,

• Торможение гиперергической реакции организма на инфекционную агрессию,

• Гемодинамическая поддержка с учетом стадий шока

• Адекватная респираторная поддержка,

• Кишечная деконтаминация,

• Коррекция эндотоксикоза и профилактика ПОН,

• Коррекция ДВС_синдрома,

• Подавление активности медиаторов септического шока (моноклональные антитела, ингибиторы свободных радикалов, антикинины, ингибиторы протеолиза, блокаторы брадикинина).

Патогенетическое лечение сепсиса и септического шока:

! Любое воздействие на организм, сопровождающееся повышением уровня эндотоксикоза (оперативное вмешательство, разрушающая микробы антибиотикотерапия), должно осуществляться после или на фоне мероприятий по защите эндотелия, нейтрализации или разведения (гемодилюция) медиаторов септического каскада.

! Увеличение концентрации полипептидов средней молекулярной массы (МСМ, СМП) в сыворотке крови свыше 0, 32 усл. Ед. служит показанием для проведения эфферентной терапии.

Предоперационная подготовка

• Коррекция макро- и микрогемодинамики

• Коррекция гиповолемии, электролитных и белковых нарушений

• Дезинтоксикация