Средства, повышающие эффективность потребления сердцем кислорода

Основное количество молекул АТФ (60–80 %) образуется при окислении жирных кислот, меньшее – при гликолизе. Однако для образования равного количества молекул АТФ окислительное декарбоксилирование пирувата требует на 10 % меньше кислорода по сравнению с окислением жирных кислот.

При ишемии миокарда вследствие недостатка кислорода нарушается окисление жирных кислот. Накопление недоокисленных жирных кислот оказывает повреждающее действие на клеточные мембраны. Из-за недостатка кислорода нарушается окислительное декарбоксилирование пирувата (превращение пирувата в ацетилкоэнзим А под влиянием пируватдегидрогеназы); накопление лактата ведёт к тканевому ацидозу.

Триметазидин (Trimetazidine; предуктал) избирательно нарушает окисление жирных кислот (ингибирует 3-кетоацетил-КоА-тиолазу). В условиях ишемии это ведёт к перераспределению кислорода в пользу окислительного декарбоксилирования пирувата и уменьшает повреждение миокарда. Назначают триметазидин при стенокардии напряжения внутрь 3 раза в день.

Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода

К этой категории антиангинальных средств относят:

1) органические нитраты:

а) препараты нитроглицерина;

б) органические нитраты длительного действия;

2) другие донаторы NO;

3) блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины и бензотиазепины). Органические нитраты

Органические нитраты (препараты нитроглицерина и органические нитраты длительного действия):

1) снижают нагрузку на сердце, в связи с чем при стенокардии уменьшают работу сердца и потребление сердцем кислорода;

2) расширяют крупные коронарные сосуды;

3) улучшают коллатеральное кровообращение в сердце.

Органические нитраты обладают антитромботическими свойствами – снижают адгезию и агрегацию тромбоцитов. При стабильной стенокардии повышают переносимость физической нагрузки.