Фибраты

Фибраты (производные фиброевой кислоты) стимулируют липопротеинлипазу и таким образом ускоряют превращение ЛПОНП в ЛППП; ускоряется также катаболизм ЛППП – содержание ЛПОНП и ЛППП в плазме крови снижается. Уровень ЛПНП может несколько снижаться, но может и повышаться (табл. 12). В связи со снижением уровня ЛПОНП несколько повышается (на 6–18 %) уровень ЛПВП.

Таблица 12. Влияние гиполипидемических средств на уровни липопротеинов

Первым препаратом этой группы был клофибрат (Clofibrat; мисклерон). Однако в настоящее время клофибрат не применяют в связи с побочными эффектами. В частности, возможны образование камней в желчном пузыре, аритмии, диарея, боли в животе.

Гемфиброзил (Gemfibrozil; гевилон), фенофибрат (Fenofibrat), безафибрат (Bezafibrate), ципрофибрат (Ciprofibrat) назначают внутрь систематически, в основном при III и IV (реже при IIb) типах гиперлипопротеинемии. Безафибрат назначают 3 раза в сутки, гемфиброзил – 2 раза, фенофибрат и ципрофибрат – 1 раз в сутки.

Побочные эффекты этих препаратов выражены в меньшей степени, чем у клофибрата:

– анорексия (нарушение аппетита), тошнота, рвота;

– нарушения зрения;

– аритмии;

– импотенция;

– нарушения функции печени (холестатическая желтуха);

– миопатия (повышение уровня креатинфосфокиназы).

Фибраты нельзя комбинировать со статинами: при этом усиливаются проявления миопатии и вероятность рабдомиолиза.