Послеоперационные осложнения

1. Кровотечение может возникнуть из - за: - плохо проведённого гемостаза;

- соскальзывание лигатуры;

- нарушения свёртывающей системы крови.

Л ечение: При выявлении факта кровотечения по причине 1-2 см выше, больного берём в операционную, производим ревизию раны и останов - ку кровотечения.

При ситуации «3» - коагулянтная терапия:

- в/в 10,0 мл 10% хлористого кальция;

- викасол;

- Е - аминокапроновая кислота в/в струйно;

- Свежеконсервированная кровь.

2. Отёк гортани -чаще возникает после травмы во время интубации.

Симптомы: - осиплость голоса приводит к потере голоса; - затруднение дыхания (вдоха и выдоха).

Лечение:

· Антигистаминные: димедрол, пипольфен, супрастин;

· Противоотёчные: нлористый кальций, гидрокартизон;

· Ингаляции: ментола, содовые, увлажнённым кислородом;

· Горчичники и банки на грудную клетку;

· При отсутствии эффекта - трахеостомия.

З. Отёк лёгких -возникает приступ удушья

- как следствие сердечно - сосудистой недостаточности и застоя крови в лёгких.

Симптомы: - затруднены вдох и выдох;

- страх смерти;

- положение больного вынужденное: сидит, ноги опущены; кожа синюшная;

- обильный пот;

- учащенное дыхание;

- дыхание клокочущее;

- кашель сухой или с пенистой мокротой;

- нарастающая тахикардия, пульс напряжён.

1 - ая помощь М/С должна:

- усадить больного,

- ноги опустить;

- ингаляция увлажнённого кислорода;

- в/в 0,5 мл 0,05% строфантина или 1,0 мл 0,06% коргликона в 20,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы;

- одновременно 2,0 мл лазикса (40мг);

- в/в 10,0 мл 2,40/0 раствора эуфиллина;

- жгуты венозные на конечности (возможно опустить нижние конечности в тёплую ванну до колен);

- возможно кровопускание до 500,0 мл;

5.Паротит - воспаление околоушной железы. Часто возникает:

· у ослабленных больных,

· у больных с патологией ЖКТ, которые долгое время не питаются через рот.

· Нарушается секреция- слюнных желёз.

· Инфекция по протокам попадает в железу.

Симптомы:

- боль при жевании;

- припухлость;

- не открыть рот;

- трудно говорить;

- снижение общего состояния;

- повышение температуры.

Профилактика:

- Протиратъ рот ломтиком лимона (стимуляция функции слюнных же -лёз);

- Жевать чёрные сухари, выплёвывая, но не глотая;

- Полоскать рот слабым раствором антисептика;

- 3-4 капли 1 % раствора пилокарпина 3 раза в день под язык.

Лечение:

- Согревающие компрессы;

- В/в капельно контрикал по 20 - 30 тыс. ЕД трасилол

- ФТЛ

- Антибактериальные препарты в начальных стадиях;

- При гнойном процессе - разрезы с дренированием полостей.

6.Пневмония чаще всего развивается у больных, оперированных на органах грудной полости и верхних отделах брюшной полости, т.к. у них очень поверхностное дыхание; у ослабленных больных.

Проф илактика:

- Повышение двигательной активности;

- Научить больного правильно дышать, с усилением выдоха; откашливаться и отхаркивать

мокроту;

- ЛФК;

- П/к 3,0 мл 20% камфоры + 1,0 мл эфира, тщательно перемешав в шприце;

- Обезболивающие;

- Банки - горчичники;

- Дышать увлажнённым кислородом.

Симптомы:

- повышение температуры;

- снижение общего состояния и дыхания;

- кашель;

- хрипы влажные

Лечение: - антибиотики;

- сульфаниламиды;

- камфора;

- банки - горчичники;

- отхаркивающие.

7. Перитонит -возникает чаще всего при несостоятельности швов.

Симптомы:

- Острые боли в животе;

- Ухудшается общее состояние;

- Резко повышается температура;

- Нарастает чсс;

- Жажда;

- Тошнота, рвота;

- Напряжение мышц брюшной стенки;

- Нарастающая интоксикация;

- Задержка газов и стула;

- Вздутие живота;

- Нарушение дыхания и деятельности сердца;

- Нарастающее обезвоживание;

- Заостряются черты лица;

- Глаза западают.

Примечания: У ослабленных больных всё протекает в скрытой форме.

Лечение: Операция, направленная на устранение причины заболевания.

8. Психозы: - сильное двигательное возбуждение; - галлюцинации;

- бред.

- Больной может сорвать повязку, упасть с кровати, нанести увечья

себе и окружающим.

- Больного следует зафиксировать в кровати: п/к 1-2 мл 2,5% аминазина

50,0 мл 4% хлорал гидрата в клизме наблюдение за больным консультация психиатра

- Может возникнуть как осложнение наркоза, так и проявление интоксикации и несостоятельности швов.

Лечение: направлено на снижение симптоматики.

9. Тром6эмболии -к этим осложнениям склонны люди

· с варикозным расширением вен,

· геморроем

· повышением свёртываемости,

· замедлением кровотока,

· травмой сосуда во время операции.

· Сочетание тромбоза вены и воспаления может привести к развитию у больного тромбофлебита.

·- К этому осложнению также предрасположены: тучные больные, ослаб ленные, онкологические больные, много рожавшие женщины;

·- Тромбофлебит возникает в венозной системе, как в глубоких так и поверхностных сосудах.

Симптоматика:

Боль в проекции сосуда;

• Покраснение по ходу сосуда;

Повышение температуры;

• Отёк конечности при глубоких венах.

1-ая помощь: Строгий постельный режим для профилактики эмболии.

Профилактика:

· Повышение активности больного после операции приводит к снижению застоя в тканях;

· Борьба с обезвоживанием;

·Одевание эластичных лечебных чулок,

· бинтование нижних конечностей.

Лечение: - Местно компресс с мазью Вишневского;

- возвышенное положение н/ конечности на шине Белера;

- Антикоагулянты и фибринолизин под контролем свёртываемости крови и протромбина.

- При стихании явлений тромбофлебита у больного решают вопрос о его дальнейшем лечении:

· ФТЛ,

· оперативное лечение.

«Организация онкологической помощи населению».

План.

1. Понятие об опухоли и онкологии.
2. Теории канцерогенеза.
3. Факторы риска возникновения опухолей.
4. Понятие о предраковых заболеваниях.
5. Участие м/с в профилактике опухолей.
6. Классификация опухолей.
7. Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.
8. Сестринский процесс у пациентов с опухолями различной локализации:
• Ранние признаки опухолей
• Обследование пациентов
• Методика онкопрофосмотров
• Виды дополнительных методов исследования в онкологии и их значение в диагностике опухолей
• Выявление и решение проблем пациентов с опухолями.
9. Понятие о принципах и методах лечения доброкачественных и злокачественных опухолей
10. Участие м/с в выявлении, лечении, профилактике осложненений, связанных с применением специальных методов лечения опухолей.
11. Система организации онкологической помощи населению в России, Санкт - Петербурге.
12. Особенности работы с онкологическими: на дому, в диспансере, в стационаре.
13. Участие м/с в диспансерном наблюдении и реабилитации онкологических больных.
14. Психологические и этические аспекты деятельности м/с при уходе за онкологическими пациентами.
15. Паллиативная помощь онкологическим больным:

- Основные принципы

- Адекватная м/с помощь при болях

- Адекватная м/с помощь при интоксикации

- Адекватная м/с помощь при нарушениях функций органов и систем

- Особенности ухода за стомированными больными

1. Обучение пациента проблемам самоухода, консультирование членов семьи по вопросам ухода за онкологическим больным.
2. Особенности работы м/с хосписа.

ОНКОЛОГИЯ – это наука, изучающая опухоли

На сегодняшний день злокачественные опухоли среди причин смерти занимают 2-ое место. За онкологией прочно установилась плохая репутация, и направление к онкологу для больных является, чуть ли не смертным приговором. И в этом отчасти вина мед. работников. В основе лежит низкая медицинская культура и страх, которые многие годы внушает система умалчивания, сокрытия истинного диагноза, часто обусловленное на незнании и неосведомлённости самих медицинских работников.

Часто приходится слышать такие реплики, что у такой - то – рак, она несчастная, дни её сочтены. Часто бывает так, что женщина сама определяет у себя опухоль молочной железы, но к врачу не идет, вдруг у неё найдут рак. В то время как ранняя диагностика и вовремя начатое лечение в 94% приводит к полному излечению по сравнению с другими видами заболеваний вот, например, при язвенной болезни выздоровление наступает только в 80%. Часто непонимание сути явления онкологического роста и закономерностей его развития приводят к самому настоящему абсурду. Больные часто не идут к врачу, а ищут окольные пути (каких-то кустарных методов лечения) и попадают в итоге к специалистам на III - IV стадиях процесса, когда процесс болезни распространился на весь организм. Приведу пример: некоторое время назад для «лечения» онкологических заболеваний так называемые «врачи» пропагандировали препарат «МЧД - настойка червей дождевых». Для его приготовления черви некоторое время гниют в банке, затем заливаются спиртом и больные принимают.

Другие предлагают «сулелид» – это высокотоксичный препарат. В результате больные умирают либо от основного заболевания, либо от нарастающей почечной недостаточности.

Последнее новшество, каждый должен иметь свою ворону, и как только у него появится рак, малую дозу крови больного следует ввести вороне, а затем кровь вороны ввести больному и вы излечены от рака. Это вполне серьёзная рекомендация, и вы понимаете, насколько она рациональна.

2-3 года с препаратом «катракт» - препарат печени акулы, который интенсивно изучается во многих институтах. Положительного эффекта нет.

Археологи доказали, что опухоли это не болезнь ХХ века, они всю жизнь сопровождали человека. В раскопках в древнем Египте обнаружены остатки костей, пораженные саркомой.

География опухолей разнообразна. В одних странах чаще болеют опухолями ЖКТ, в других – слизистой рта.

Тем не менее, четко можно сказать, что наблюдается тенденция, к учащению одних форм заболеваний (рак легкого, желудка, молочной железы) и снижение таких как: рак губы, языка и т.д.

Рак - это термин не столько медицинский, сколько бытовой, собирательный, как скажем, кишечная инфекция, правильнее сказать злокачественная опухоль. Своим названием рак, вероятно, обязан наблюдениям древних врачей, которые при злокачественном образовании молочной железы наблюдали плотные тяжи подобно клешням рака. Рак - термин, применяемый в настоящее время в медицине к опухолям эпителиального происхождения.

Саркома - опухоль, образующаяся из соединительной ткани (в пере- воде означает «рыбье мясо», действительно на срезе опухоль бес -структурная, дольчатая).