Порядок обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения

Жалобы пациента:

1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, характер, иррадиация, длительность, эффект от нитроглицерина).

2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой).

3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой).

4. Отёки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация, постоянные, периодические),

5. Удушье (редко, постоянно).

6. Кровохарканье.

7. Головная боль (локализация, характер, длительность).

История заболевания:

1. Начало болезни (время первого появления симптомов, их характер, предполагаемая причина).

2. Развитие болезни (частота обострений, изменение симптомов).

3. Проведенные исследования и их результаты.

4. Проведённое лечение и его эффективность (принимает лекарственные препараты постоянно, периодически, частота госпитализаций)

История жизни:

1. Факторы риска (дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет)

2. Наследственность (ранний семейный анамнез: сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников-мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин – до 65 лет)

3. Вредные привычки (курение, алкоголь).

4. Условия труда и быта, профессия.

5. Особенности питания (пересаливание, злоупотребление жирной, углеводистой пищей).

6. Перенесенные заболевания (связь со стрептококковой инфекцией, болезни эндокринной системы).

Физикальное обследование:

1. Осмотр: положение пациента (относительно свободное, ортопноэ), цианоз, акроцианоз, бледность, «лицо Корвизара», выражение страха смерти, «митральное» лицо (facies mitralis), набухание шейных вен, пульсация периферических сосудов, увеличение живота, отёки.

2. Пальпация: верхушечный толчок (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение).

3. Аускультация: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются, чистые, расщепление, раздвоение, добавочные), шум (систолический, диастолический); ритм (правильный, неправильный, бради-, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий и холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды и др).

Инструментальные и функциональные методы исследования:

1. Измерение и суточное мониторирование АД.

2. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ.

3. Рентгенологическое исследование сердца с контрастированным пищеводом.

4. Велоэргометрия.

5. Ульстрасонаграфия артерий.

6. УЗИ почек.

7. Ангиография.

8. Компьютерная томография.

9. Шаговая проба.

II этап. Определение проблем пациента и сестринского диагноза.

При заболевании органов кровообращения наиболее частыми настоящими (реальными) проблемами пациента являются:

· сердцебиение;

· одышка;

· боли в сердце;

· боли в суставах;

· перебои в работе сердца;

· головная боль;

· отёки;

· кровохарканье;

· удушье.

Потенциальные проблемы пациентов возможны следующие:

· риск развития порока сердца;

· риск развития острой или хронической сердечной недостаточности;

· риск инвалидизации;

· риск развития пролежней;

· риск развития сердечной недостаточности;

· риск развития кардиогенного шока;

· риск развития гипертонического криза и др.

Кроме физиологических, у пациента могут быть психологические проблемы, например:

дефицит знаний о своём заболевании;
чувство страха смерти;
утрата способности к самообслуживанию;
непонимание необходимости систематического лечения;
незнание мер профилактики обострений заболевания и др.

После определения проблем пациента медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

- отёки (асцит, анасарка) вследствие застоя крови в большом круге кровообращения;

- одышка вследствие застоя крови в малом круге кровообращения;

- головная боль вследствие повышения артериального давления;

- боль в сердце вследствие атеросклеротического поражения и спазма коронарных артерий;

- боль в сердце вследствие некроза сердечной мышцы;

- боль в суставах в результате ревматического воспаления;

- риск развития пролежней из-за необходимости постельного режима.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут включать:

- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и суточного диуреза;

- уход за кожей и слизистыми;

- своевременная смена постельного и нательного белья;

- создание физического и психического покоя;

- создание удобного положения в постели;

- обучение пациента и членов его семьи определению АД, частоты пульса, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;

- беседы о необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов, соблюдения диеты, контроля суточного диуреза;

- кормление в постели;

- обеспечение предметами ухода.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

- постановка согревающего компресса, горчичников;

- подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

- подготовка пациента и сопровождение на инструментальные виды исследования.

Зависимые сестринские вмешательства:

- своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;

- проведение оксигенотерапии.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
медсестрой (достижение цели);
контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет: