Операция экстренная

Подготовка к операции при ограниченных формах - обычная.

При распространенных формах острого перитонита:

· Коррекция водно - электролитного баланса с возмещением жидкости и электролитов: физ. р-р, дисоль, трисоль.

· Коррекция кислотно - щелочного равновесия 4% сода 400,0 в/в.

· Коррекция анемии и белковых потерь.

1. Аминопептид

2. Аминокровин

3. Гидролизин

4. Гидролизат козеина

5. Амбумин

6. Протеин

7. Плазма

· Болеутоляюшие.

1. Спазмолитики

2. Анальгетики.

· Улучшение функцииии паренхиматозных органов.

1. Витамины гр. В,С.

2. Глюкоза 5%, 10%.

3. Кислородотерапия.

· Дезитоксикация.

· Гормоны

· Декомпрессия желудка.

· Сердечные гликозиды.

· А/б широкого спектра действия.

Цели операции:

1. Устранение или отграничение источника перитонита.

2. Удаление продуктов распада из содержимого брюшной полости: туалет, промывание 5 - 10л фурациллина.

3. Дренирование брюшной полости.

Особенности послеоперационоого ухода.

· Постель согреть грелками.

· Каждый дренаж в отдельную банку.

· Фовлеровское положение в постели с приподнятым головным концом.

· Кислородотерапия.

· Ингаляция: содовые, с ферментами 2 - 3 р. в день.

· Эуфиллин

· Дыхательная гимнастика с резиновыми игрушками.

· Банки, горчичники.

· Обезболивающие (наркотики).

· Профилактика пролежней.

· Обработка полости рта:фурациллин, бороглицерин 2р. в день, орошение лимонной кислотой или витамином С - 3р. в сутки.

· Со 2-х суток триада: прозерин, гипертонический р-р в/в, гипертоническая клизма.

·

Медикаментозное лечение комплексное с применением:

- формированного диуреза,

- гемо - и лимфосорбция,

- УФО крови в аппарате «Изольда»,

- гипероксибаротерапия.

Дмитриева З. В. «Хирургия с основами реаниматологии» том 2 стр. 156-160; 165- 169;

181- 164

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Понятие о боли. Обезболивание.

1. Виды обезболивания.

2. Местная анестезия. Определение, история развития.

3. Виды местной анестезии:

· Терминальная;

· Инфильтрационная;

· Региональная;

· Проводниковая,

4. Участие м/с в проведении местной анестезии.

5. История развития наркоза.

6. Теории наркоза.

7. Виды наркоза:

· Ингаляционный;

· Неингаляционный;

· Электронаркоз

· Гипотермия

8. Препараты для общей анестезии.

9. Аппаратура для ингаляционного наркоза.

10. Течение наркоза (стадии).

11. Современная общая анестезия.

12. Осложнения общей анестезии.

13. Подготовка пациента к общей анестезии.

14. Обязанности сестры–анестезистки.

БОЛЬ – это одно из самых распространённых ощущений. Характер боли: острая, тупая,

колющая, давящая, приступообразная и т.д. Степень выраженности боли её

продолжительность, локализация м.б. различными. Боль всегда неприятна больному и

организм стремится избавиться от неё. Вместе с тем боль оказывает организму услугу, т.к.

сигнализирует о возникновении патологического очага или процесса. Древние греки

говорили, что боль – «сторожевой пёс здоровья».

Боль предупреждает организм о вредности действия повреждающих факторов: механиче-

ских, химических, физических, термических и т.д. воздействия ожогов, отморожений и т д.

Боль не только предупреждает о неблагополучии, но и заставляет организм принимать меры по воздействию на причины, её вызывающие. Происходит это рефлексогенно (рефлекс + ответная реакция организма на действие различных раздражителей). Т.о. боль не только сигнальное, но и защитное приспособление организма. Выполнив свою защитную функцию, боль становится злейшим для организма врагом. Под воздействием боли происходит: снижение двигательной активности, нарушение сна, снижение аппетита.

Чувство боли человек ощущает благодаря деятельности нервной системы. В структуре её выделяют периферический отдел и центральный отдел (ЦНС).

В структуре ЦНС выделяют: головной мозг; спинной мозг; нервные стволы. В периферичес-

ком отделе нс выделяют: ганглии, рецепторы.

В процессе эволюции сформировались особые чувствительные рецепторы, преобразующие энергию различных видов воздействия в нервные импульсы. Среди них есть и болевые. Болевые ощущения воспринимаются чувствительными окончаниями нервных волокон. Болевые рецепторы располагаются в различных тканях всех органов.

Чувствительность у различных категорий людей выражена по разному: у детей выше, чем у взрослых, у мужчин выше, чем у женщин.

Болевые импульсы передаются по чувствительным нервам в различные отделы ствола мозга, а оттуда в кору головного мозга.

Борьба с болью – важная задача медицины, а обезболивание – важнейший фактор в развитии хирургии.

Обезболивание осуществляется на различных уровнях:

1. Выключение рецепторов – местная анестезия.

2. Выключение проводящих нервных волокон – проводниковая анестезия.

3. Выключение воспринимающих центров ЦНС – общая анестезия.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ / МА /

(ANAESTESIA LJRFLIS).

МА - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей организма на ограниченном участке тела, вызванная воздействием различных факторов: химических; физических; механических на образования периферической нервной системы.

ИСТОРИЯ – МНОГОВЕКОВАЯ. Существовало много различных способов, но они были недостаточно эффективны.

Амбруаз Паре предложил сдавление нервных стволов и локальное охлаждение тканей. Этот метод применялся вплоть до открытия наркоза, а гипотермия применяется и до нашего времени.

В 1853 – 54 г.г. стали применять шприц и полую иглу. В это же время было открыто анестезирующее местное действие кокаина (Анреп – русский хирург), - 1879 г. основоположник местной анестезии.

В 1905 г. Эйнгорн предложил использование менее токсичного препарата – новокаина, обеспечивающего быстрое развитие МА.

В 1923 – 1928 г.г. работами А.В.Вишневского и его школы был разработан метод инфильтрационной анестезии, который в СССР получил широкое применение.

С 40 – 50-х годов этот способ обезболивания стал в СССР основным видом МА, сузив тем самым показания к наркозу.

В годы ВОВ > 80% раненных ПХО ран была произведена под МА.

В настоящее время МА получила ещё большее распространение т.к. были открыты новые анестезирующие вещества: совкаин в 10-20 раз сильнее новокаина и токсичен;

ультракаин в 10 -20 раз сильнее дикаина и тримекаина и токсичнее.

Преимущества М.А.:

- Обеспечивает полное отсутствие чувствительности при сохранении

сознания;

- Не угнетает жизненно – важных функций организма;

- Относительно безопасна;

- Доступна везде, не требует специального учреждения и

специального обучения персонала;

- Послеоперационный период протекает благоприятно.

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

1. Терминальная (поверхностная).

2. Инфильтрационная.

3. Регионарная.