Проникающие ранения грудной клетки

Это ранение грудной клетки с повреждением плевры.

ПНЕВМОТОРАКС – патологическое состояние, при котором между листками плевры скапливается воздух, что ведёт к частичному или полному спадению лёгкого. Виды пневмоторакса:

Травматический	Спонтанный	Искусственный
Воздух поступает в грудную полость (плевральную полость) через дефект грудной стенки, повреждённую лёгочную ткань или дефект бронхиального дерева.	В результате патологическо- го процесса (бронхоэктатическая болезнь, кисты, булёзная эмфизема) нарушается целостность висцеральной плевры	Преднамеренное введение воздуха между листками плевры с лечебной или диагностической целью.

ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКС БЫВАЕТ:

1.	Открытый.	Плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной клетки или бронхо–лёгочный дефект. Р плевр. пол.= Р атм. Лёгкое полностью спадается, газообмен осуществляется лишь здоровым лёгким. Оно функционирует в ненормальных условиях: - средостение при вдохе смещается в здоровую сторону, при выдохе обратное «баллотирование» средостения с жизненно – важными органами (сосудами, нервами, рецепторами) затруднение дыхания и кровотока по сосудам, особенно по полым венам, нарушается работа сердца – возникают шокогенные реакции.
		Парадоксальное дыхание – на вдохе часть воздуха из спавшегося лёгкого поступает в здоровое; на выдохе отработанный воздух поступает назад, в спавшееся лёгкое и т. д. Поступающий в лёгкое воздух хуже обогащается кислородом --- гипоксемия (транспортная). Клиника: - рефлекторная остановка дыхания; - резкая одышка, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; - цианоз; - тахи кардия; - малый PS; - снижение АД; - беспокойство, страх смерти. Через несколько часов смерть при явлениях нарушения дыхательной и сердечно – сосудис- той деятельности. ПМП:1. Наложение гермитической (окклюзион- ной повязки); 2. Борьба с дыхательной недостаточностью: - ингаляции кислорода; - сердечные; - обезболивающие кроме Sol. Morphini Лечение: - оперативное. ПХО раны, ушивание раны, перевод открытого пневмоторакса в закрытый; Эвакуация воздуха из плевральной полости и расправление лёгкого: - пункция плевральной полости по 2 – 3 межреберье по средне – ключич -ной линии (положение больного сидячее или с приподнятым голов -ным концом); - повторные пункции через 12 – 24 часа; - дренирование плевральной полости (8 – ое межреберье по задне – подмы шечной линии); Способы дренирования: - дренаж по Бюлау - дренирование с активной аспирацией с помощью вакуума или аппарата Боброва.
2.	Закрытый.	Сообщения между воздухом в плевральной полости и окружающей средой нет. Возникает при небольшом дефекте грудной клетки или лёгкого, который быстро закрывается из – за отёка окружающих тканей и закупорки фибрином.
3.	Искусственный	Всегда закрытый. В плевральной полости сохраняется отрицательное давление. Сдавление лёгкого неполное, оно частично участвует в газообмене: смещение средостения меньше, пародоксальное дыхание не выражено. Расстройства дыхания и ССС выражены меньше и быстро компенсируются. ПМП: Госпитализируется в полусидячем положении в стационар; Ингаляции кислорода. Лечение: Пункция плевральной полости и эвакуация воздуха.
3.	Клапанный.	Атмосферный воздух в момент вдоха засасывается в плевральную полость и Р плевр. пол.>>> Р атм., дефект грудной полости при выдохе закрывается и обратного тока воздуха нет. Механизм: возникает при малом дефекте грудной клетки или лёгочной ткани и бронха. Количество воздуха в плевральной полости постоянно нарастает, приводя к полному спадению лёгкого со стороны повреждения; Средостение смещается в здоровую сторону Тяжёлые дыхательные и циркуляторные нарушения. Напряжённый пневмоторакс: При >>> Р плевр. пол. рана сдавливается и прекращается доступ воздуха в плевральную полость. Имеющийся воздух рассасывается. Клиника: Нарастающая одышка; Нарастающий цианоз; Межмышечная и подкожная эмфизема с крепитацией кожных покровов (воздух Р > Р атм. Проникает в подкожную клетчатку; Эмфизема средостения. ПМП: Разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха: - наложить окклюзионную повязку на рану, клапанный пневмоторакс перевести в закрытый; - пункция плевральной полости иглой Дюфо и отсасывание воздуха до тех пор, пока Р не придёт к норме; - дренирование плевральной полости. Лечение: 1. Если клапан был из–за дефекта стенки, то необходима операция – ушивание дефекта с последующим дрени- рованием на неск. дней с полным расправлением лёгкого; 2. Если клапан возник из – за дефекта лёгкого или бронхов, накладывается активный дренаж, совместив с ликвида- цией основного страдания.