2015-06-04
366
Погибает до 50% больных.
Закрытые повреждения: - Без повреждения спинного мозга
- Позвоночника и спинного мозга
- Только спинного мозга
Характер повреждений спинного мозга:
- Сотрясение
- Ушиб
- Разрушение вещества
- Кровоизлияния под оболочки
- Сдавление
Сотрясение – парапарез и тазовые расстройства в течение 2 – х недель.
Ушиб – параплегия, парестезия, тазовые расстройства до 2-х месяцев, но и указанные расстройства могут сохраниться и на всю жизнь.
Разрушение спинного мозга и кровоизлияния в мозг – к симптоматике ушиба присоединяются твёрдые отёки ног, геморрагический цистит.
В первые дни после травмы клиника всех повреждений идентична за счёт «спинального шока». Спинальный шок может длиться до 4 – х недель, затем функция мозга частично восстанавливается.
Все формы повреждений спинного мозга в чистом виде в оперативном лечении не нуждаются, только в случае сдавления появляется срочная необходимость в операции т.к. клинически сдавление не диагностируется, а спинной мозг очень плохо переносит ишемию. Главное в тактике – диагностировать сдавление спинного мозга.
|
|
|
Сдавление спинного мозга может быть:
| Сроки и характер проявления | Тактика хирурга |
| 1. Острое– возникает в момент травмы от сдавления | Неотложная ламинэктомия до 48 часов. |
2. Раннее – вскоре после операции:
| Ранняя ламинэктомия до 7-и недель. |
3. Позднее– более 1-го
| Поздняя ламинэктомия после выявления полностью картины. |
· Состояние ликворной системы является основой диагностики сдавления:
- быстрый спад давления ликвора;
- проба Квекенштедта – сдавление ярёмных вен – повышение давления;
- введение кислорода 20,0 – 30,0 мл – появление головной боли – проходимость есть. Или рентгенографически!!!!
· Состояние внутренних органов – «псевдоперитониальный» синдром от раздражения чревных нервов в нижне– грудном отделе или поясничном.
Паранефральная блокада!!!
· Осложнения: пролежни, гипостатическая пневмония.
Огнестрельные повреждения.
Зашивать наглухо с дренажом или капилляром для введения антибиотиков. При грубой неврологической симптоматике или, если просвечивает гематома – твёрдая мозговая оболочка вскрывается. Накладывается шов! В грудном отделе этот шаг не удаётся в силу анатомических особенностей, тогда в дефект укладывается фибринная плёнка.
