Передозировка

Пациенты, для которых риск передозировки препарата высок, должны проходить лечение СИОЗС, поскольку у них, по сравнению с ТЦА, граница безопасной передозировки много шире.

Гериатрические пациенты

При лечении пожилых больных использовать СИОЗС в целом предпочтительнее, чем ТЦА, по следующим признакам: седация и постуральная гипотензия, вызываемая приемом ТЦА, повышает риск падений и переломов бедра у пациентов старше 65 лет на 60 % (Ray et al, 1991); задержка мочеиспускания может вызвать осложнения у пожилых больных с доброкачественной гипертрофией простаты; повышается риск спутанности сознания, нарушения памяти и нечеткость зрительного восприятия, связанные с приемом ТЦА.

Больные с коморбидным обсессивно – компульсивным расстройством

Для пациентов с сочетанием депрессивного и обсессивно – компульсивного расстройства могут быть выбраны препараты, эффективные при обоих заболеваниях: СИОЗС и кломипрамин.

Атипичные депрессии.

Для больных с симптомами атипичного депрессивного расстройства ИМАО, обратимые ИМАО (пиразидол) и атипичные антидепрессанты (гептрал, коаксил) более эффективны, чем ТЦА.

Взаимодействие препаратов

Все имеющиеся антидепрессанты потенциально способны взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Например, ТЦА не должны использоваться вместе с антиаритмическими препаратами или ИМАО. СИОЗС потенциально опасны в сочетании с ИМАО, а применение ИМАО должно исключать прием сосудосуживающих, противоотечных средств и тираминсодержащих продуктов.

Когда антидепрессант выбран и начато лечение, пациент должен проходить контроль еженедельно. В лечении депрессий выделяют три этапа: активной терапии, продолженного лечения и поддерживающей терапии. Для профилактики депрессий, наряду с нормотимиками, рекомендуется использовать СИОЗС.

Типичные терапевтические ситуации

Лечение «большой депрессии»

Терапия «первой линии»

Венлафаксин 75 мг/сут. Эффективная доза 150 мг/сут. Максимальная доза 375 мг/сут.

или

Пароксетин 20 мг внутрь 1 раз в сутки. Максимальная доза 50 мг/сут.

или

Сертралин 50 мг внутрь 1 раз в сутки утром. Увеличение дозы постепенное до 200 мг/сут.

или

Флуоксетин 20 мг внутрь 1 раз в сутки.

или

Циталопрам 20 мг внутрь 1 раз в сутки утром.

Терапия «второй линии»

• ТЦА 50–75 мг внутрь на ночь, увеличивая дозу каждые 2–3 дня до 200–250 мг/сут.

или

• Миансерин 30–60 мг внутрь на ночь, затем повышая дозу к 7 дню до 60–120 мг на ночь.

или

• Селективные ИМАО. Пиразидол (Нормазидол) 50–100 мг. Оптимальная доза 150–300 мг/сут.