Нарушение возбудимости

Ритм атриовентрикулярного соединения и желудочковый ритм возникают пассивно при условии снижения автоматизма высших отделов ведущей системы (пассивные эктопические ритмы). Однако, возможен другой, активный механизм появления эктопических, то есть расположенных за пределами синоатриального узла, источников генерации импульсов. Он связан с первичным повышением возбудимости потенциальных пейсмекерных клеток в разных отделах ведущей системы. При этих условиях импульсы из сино-атриального узла уже несостоятельные подавить повышенную способность вторичных водителей ритма к автоматизму. Появляются дополнительные источники возбуждения, которые проявляются екстра-систолией, пароксизмальной тахикардией и некоторыми другими аритмиями, названными активными эктопическими ритмами.

Экстрасистолия - одно из самых частых нарушений сердечного ритма. Это преждевременное сокращение сердца под воздействием дополнительного импульса. В половине случаев причины экстрасистолии внесердечные (болезни органов пищеварения, дыхания, позвоночника, негативные эмоции - тревога, страх, гнев). Большое клиническое значение имеют органические поражения сердца при ишемической болезни, ревматизме, приобретенных пороках сердца, инфекционных болезнях, тиреотоксикозе.

Чтобы объяснить механизм появления экстрасистолий, выдвинуто несколько теорий, среди которых наибольшую популярность приобрела теория повторного входа. Допускают, что в патологически измененных участках ведущей системы кардиомиоциты деполяризуются и реполяризуються с разной скоростью. Клетки, которые надолго задержались в состоянии деполяризации, не пропускают импульсы по ведущей системе. Соседние же клетки, что уже реполяризовались, могут повторно воспринять этот самый импульс и провести его к рабочему миокарду. Так возникают источники дополнительного возбуждения и дополнительные сокращения сердца. Экстрасистолы возникают в любом участке ведущей системы. Локализацию их можно выяснить с помощью электрокардиографии. Выделяют синусу, предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые экстрасистолы.

Синусовая экстрасистола возникает тогда, когда часть пейсмекерных клеток сино-атриального узла возбуждается преждевременно. Предсердная экстрасистола свидетельствует о появлении эктопического очага возбуждения в передсердях. При предсердно- желудочковых экстрасистолах дополнительный источник возбуждения находится в пучке Гиса, а при желудочковых - еще ниже. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием полной компенсаторной паузы. Клетки рабочего миокарда, которые сократились в ответ на дополнительное возбуждение, переходят в состояние рефрактерности и не воспринимают нормального дежурного импульса из сино-атриального узла. Они отвечают лишь на следующий импульс. Поэтому суммарная длительность компенсаторной паузы и интервала между экстрасистолой и предыдущим сокращением равняется двум диастолическим интервалам.

Пароксизмальная тахикардия - это группа экстрасистол, которые повторяются с высокой частотой (140-250/мин) и полностью подчиняют себя синусовый ритм. Пароксизмальная тахикардия появляется в виде приступа с внезапным началом и внезапным концом. Длительность приступа - несколько минут.