Сердечная недостаточность разделяется на острую и хроническую

Острая недостаточность возникает при внезапной слабости сердца, например при инфаркте. Кровь накапливается в полостях сердца, больших артериях и венах и в циркуляторном русле. Гистологически выявляют равномерное венозное полнокровие внутренних органов, признаки повышенной капиллярной проницаемости с плазматическим пропитыванием и отеком, стаз крови в капиллярах, множественные диапедезные кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в паренхиматозных органах. Основным клиническим проявлением острой недостаточности является сердечная астма - приступы одышки, которые доходят до степени удушья. Они выражены острым отеком легочной ткани - накоплением плазмы крови в интерстиции и альвеолах в результате повышенной капиллярной трансудации.

Хроническая недостаточность сердца клинически проявляется тахикардией, цианозом, одышкой, отеками, увеличением печени, набуханием и пульсацией шейных вен, нарушением функции разных органов и систем. Эти симптомы имеют неодинаковую степень выражения в разные стадии развития хронической недостаточности сердца.

В 1 стадии одышка, синусовая тахикардия, общая слабость, быстрая усталость, незначительная пастозность ступней появляются после физической нагрузки.

2А стадия характеризуется тем, что одышка и тахикардия становятся постоянными или появляются при незначительной физической нагрузке. Заметный цианоз. Больные чувствуют тяжесть в подреберьи.

У больных с недостаточностью 2Б стадии диагностируют одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, а также тяжесть в правом подреберьи, сердцебиение, сниженный диурез.

При недостаточности 3 стадии наступают тяжелые расстройства гемодинамики и водно-солевого обмена. У больных диагностируют нарушение функции внешнего дыхания, отеки, асцит, застойный фиброз легких и печени, дилятацию обоих желудочков сердца, мигающую аритмию. Важная компенсаторная роль при хронической недостаточности сердца принадлежит разгрузочным рефлексам.

Нарастающая хроническая недостаточность сердца приводит к смерти. На аутопсии находят цианоз кожи, расширения вен кожи и подкожной клетчатки, отек дермы и разрастание в коже соединительной ткани, отеки вплоть к анасарке, асцит, гидроторакс, гидроперикард, мускатную печень, бурую индурацию легких, цианотичную индурацию почек и селезенки, застойные, атрофические и склеротические явления в кишечнике.

В зависимости от подавляющего поражения отдельных отделов сердца, выделяют левожелудочковый и правожелудочковый типы сердечной недостаточности. При левожелудочковом типе наблюдают застойные явления в левом предсердии и малом кругу кровообращения. В результате этого повышается давление в капиллярах легких, возникают трансудация плазмы крови в альвеолы и развивается отек легких. Правожелудочковая недостаточность характеризуется застойными явлениями в системе верхней и нижней полых вен, тотальная - застоем крови в сосудах как малого, так и большого круга кровообращения.