Нарушение автоматизма

Импульсы производятся пейсмекерними клетками сино-атриального узла им свойственна способность к медленной диастолической деполяризации, то есть спонтанной потери величины мембранного потенциала. Частота генерации импульсов зависит от максимального диастолического потенциала, скорости медленной диастолической деполяризации и уровня порогового потенциала, от которого начинается потенциал действия.

Нарушение автоматизма сино-атриального узла проявляется синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией. Поскольку локализация водителя ритма не изменилась, такие нарушения называют номотопными.

Синусовая тахикардия - это правильный ритм с частотой свыше 100 сокращений за 1 мин в состоянии покоя. Чаще всего она наблюдается при тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, миокардите, септическом эндокардите, инфаркте миокарда, анемии, туберкулезе легких. Значительная часть синусовых аритмий имеет нервное происхождение. Выраженная тахикардия при органических поражениях миокарда может привести к сердечной недостаточности.

Синусовая брадикардия - это замедление сердечной деятельности ниже от 60 сокращений за 1 мин. В большинстве случаев она возникает в результате повышения тонуса блуждающего нерва (острые нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга). Среди других причин синусовой брадикардии наибольшее значение имеют пороки сердца, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, микседема, шок, гипертонический криз, отравление сердечными глюкозидами. Синусовая брадикардия часто встречается как физиологическое явление - у спортсменов, людей, которые физически работают, при страхе, в условиях холода.

Синусовой аритмией называют такое нарушение ритма, когда ускорение и замедление сердечных сокращений чередуются. Это зависит от неравномерной генерации импульсов в синоатриальном узле. Различают два вида синусовой аритмии: циклическую, или дыхательную, связанную с фазами дыхания (во время вдоха частота увеличивается, а во время выдоха - уменьшается), и нециклическую, что возникает, как правило, на основе органических поражений миокарда.

В нормальных условиях, когда водителем ритма служит сино-атриальний узел, низшие отделы ведущей системы лишены возможности проявить собственный автоматизм. Такая возможность возникает в условиях патологии. Если водителями ритма временно или постоянно становятся низшие отделы ведущей системы, такие нарушения автоматизма называют гетеротопными. Сюда относят атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы.

Атриовентрикулярный ритм (ритм атриовентрикулярного соединения) характеризуется частотой генерации импульсов 40-60/мин. Источник импульсов (водитель ритма) - верхняя часть пучка Парсека. Они распространяются в двух противоположных направлениях - вверх к предсердию и вниз к желудочкам. Ритм атриовентрикулярного соединения возникает как компенсаторный механизм в тех случаях, когда замедленная генерация импульсов в сино-атриальном узле (синусовая брадикардия и аритмия) или когда они не доходят к пучку Парсека (синоаурикулярна и атриовентрикулярная блокады).

В случаях идиовентрикулярного (желудочкового) ритма источником импульсов становятся пучок Парсека, его ножки и разветвления, волокна Пуркинье. Желудочковый ритм свидетельствует о глубоком поражение сердца с угнетением центров автоматизма первого (сино-атриальный узел) и второго (атриовентрикулярного соединения) порядка. Частота генерации импульсов не превышает 40/мин.