Необходимо также рационально размещать мебель и предметы повседневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности

Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо произвести исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б. Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации — возвращения больного к продуктивной трудовой жизни — в рамках заболевания требует применения некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции работника отдела социального обеспечения. Социальная реабилитация—возвращение больного к социальной активности, т. е. к трудовой деятельности.

В зависимости от степени медицинской реабилитации больных, в данном случае ревматологического профиля, специалист по трудоустройству или, по терминологии зарубежных авторов, социальный работник, определяет степень пригодности больного к выполнению профессионального труда или при утрате этой способности ориентирует такого пациента освоить другую профессию и после переобучения больной возвращается к трудовой деятельности, но уже по другой специальности. При значительной утрате способности больного к труду ему устанавливают группу инвалидности.

Одним из достижений отечественной ревматологии является разработка 3-этапного восстановительного лечения больных с ревматическими заболеваниями с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими заболеваниями, осуществляет вторичную профилактику рецидивов, проводя необходимые виды антибактериальной терапии, контролируя и корректируя базисную и другие виды медикаментозной терапии, своевременно направляя больных на стационарное лечение в тех случаях, когда в поликлинических условиях невозможно осуществить полноценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях в течении хронических ревматических заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходимость уточнения диагноза заболевания.

На поликлиническом этапе осуществляются поддерживающая терапия, вторичная профилактика обострений хронических ревматических заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационной программы будет наиболее эффективным, если больные ревматическими заболеваниями хорошо подготовлены с помощью адекватной поддерживающей терапии базисными препаратами, НСПВП, локальной кортикотерапией, в результате чего общая и местная активность заболеваний контролируется на низком или среднем уровне. В таких условиях можно интенсифицировать физические упражнения больным воспалительными суставными заболеваниями, амбулаторно проводить курсы рассасывающей физиотерапии, улучшать с помощью массажа или тех же физиотерапевтических процедур местное кровообращение и тем повышать функциональную способность опорно-двигательного аппарата. Если к тому же ревматологический или реабилитационный кабинет в поликлинике оснащен соответствующим оборудованием — УГУЛи, РУПы (портативные реабилитационные установки), шведские стенки, стенды с бытовыми приспособлениями, ручками, замками, то проведение восстановительного лечения, особенно для больных с поражениями суставов конечностей и позвоночника, будет более эффективным.

Однако достаточно хорошо оснащенные реабилитационным оборудованием кабинеты в поликлиниках встречаются все-таки редко. И тем не менее и в обычных условиях необходимо проводить восстановительную терапию широкому кругу больных, например пациентам с дегенеративными заболеваниями суставов, периартритами и другими поражениями связочного и мышечного аппарата. Этой группе больных вполне возможно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих местное кровообращение, снижающих болевой синдром, например магнитотерапию, ДМСО с новокаином, лидазой. Допустимы и локальные блокады новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точек при периартритах. Если позволяют условия (строгая асептика в операционной поликлиники, в которой недопустимы операции с гнойными больными) и имеется квалифицированный медицинский персонал, то разрешаются внутрисуставные пункции и введение ГКО больным с воспалительными заболеваниями суставов или ингибиторов ферментов типа контрикала или трасилола, хондропротекторов (артепарон) пациентам с деформирующим остеоартрозом.