Необходимы контроль и коррекция физических упражнений для различных групп больных ревматическими заболеваниями

Весьма полезна стажировка поликлинических методистов ЛФК в высококвалифицированных ревматологических отделениях, центрах, институтах, где методисты могли бы ознакомиться с особенностями использования ЛФК и массажа у ревматологических больных. Это чрезвычайно важно, так как неумелый, например, массаж или несоответствующий комплекс ЛФК могут резко отрицательно повлиять на результаты поликлинического этапа медицинской реабилитации больных ревматическими заболеваниями.

На этапе стационарного лечения, в задачу которого входит снижение активности заболеваний за счет подавления воспалительных, аутоиммунных и иммунокомплексных процессов с использованием антиревматической и интенсивной терапии, не менее важным является разработка плана реабилитационных мероприятий и его осуществление уже в условиях клиники, отделения больницы.

Для реализации комплекса реабилитационных мероприятий необходима группа специалистов высокой квалификации, в которую входят ревматолог (врач-терапевт), ортопед или еще лучше ревмоортопед, физиотерапевт, психолог, методист ЛФК, ортезист, трудотерапевт, массажист, социальный работник.

Из этой группы специалистов создается реабилитационный совет, в который включают ревматолога, ревмоортопеда, физиотерапевта, ортезиста, психолога, решающих в тесном взаимодействии проблемы реабилитации у сложных больных ревматическими заболеваниями, подбирая оптимальный для конкретного больного лечебно-восстановительный комплекс, выполнимый в условиях данного лечебного учреждения.

Рассмотрим в отдельности задачи каждого специалиста.

Ревматолог (врач-терапевт). Это должен быть хорошо подготовленный специалист в области ревматологии, разбирающийся в вопросах ранней диагностики ревматических заболеваний, так как от постановки точного диагноза зависит по сути вся последующая реабилитационная программа.

Главной задачей ревматолога во время стационарного лечения является снятие активности воспалительных процессов, а значит, и болевого синдрома, путем подбора современной антиревматической терапии. Для решения этой задачи ревматолог должен хорошо ориентироваться в многочисленных фармакологических препаратах, т. е. быть по сути дела на уровне клинического фармаколога, знать последовательность схемы комплексного сочетанного использования противовоспалительных и иммуномодулирующих базисных препаратов. Он обязан детально разбираться в побочном действии антиревматических лекарств длительного использования и периодически даже в отсутствие жалоб направлять больных на дополнительные исследования, в частности гастроскопию для выявления латентных медикаментозных язв желудка.

Особое внимание следует уделять назначению ГКО. Если назначение этих лекарственных препаратов, в частности преднизолона, неизбежно при лечении больных СКВ и дерматомиозитом, то очень важно своевременно снизить их дозу с лечебной при наличии эффекта до поддерживающей. Высокие дозы ГКС при длительном применении могут создать неблагоприятные условия для проведения реабилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случаев и ишемических некрозов костной ткани.