Задача 3. Сергей, 15 лет, обратился на консультативный прием к гастроэнтерологу с жалобами на боли в подложечной области

Сергей, 15 лет, обратился на консультативный прием к гастроэнтерологу с жалобами на боли в подложечной области, возникающие вскоре после приема пищи, особенно острой и жирной. Подростка беспокоит загрудинная изжога, сухость и периодически кисловатый привкус во рту.

Анамнез заболевания: боли в животе и изжога появились одновременно около 6 мес назад. Вначале эти симптомы носили эпизодический характер, преимущественно при переедании. В последнее время изжога стала носить навязчивый характер, вызывая значительный дискомфорт. Появилась усталость, резко снизился аппетит. Режим питания не соблюдается, чаще питание всухомятку. Курит (3-4 сигареты в день), крайне редко употребляет пиво. Наркотические препараты не употребляет. За прошедший год резко вырос на 6 см, появился дискомфорт в животе, который постепенно перерос в болевые ощущения, возникла изжога.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности и срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. В первые месяцы жизни отмечались обильные срыгивания молочной смесью, практически после каждого кормления. Однако к 8-9 мес данные расстройства постепенно исчезли. В возрасте 5 лет перенес оперативное вмешательство по поводу гнойного аппендицита (послеоперационный период протекал гладко).

При осмотре: состояние удовлетворительное, рост 176 см, вес 60 кг. Кожа бледная, суховатая на ощупь. Локальный гипергидроз ладоней и стоп. Выраженный красный разлитой дермографизм. Полость рта чистая, язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. Зубы санированы. Живот правильной формы, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в области проекции 12-перстной кишки и подложечной области. Печень у края реберной дуги. Пузырные симптомы (Мерфи, Ортнера, Кера) положительные. Сигмовидная кишка болезненная при пальпации.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования на базе КДЦ для уточнения (верификации) диагноза.

3. Основные принципы ведения данной патологии в амбулаторных условиях.

4. Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией.

Билет № 14