Задача 1. Мальчик Ж., 3-х дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи

Мальчик Ж., 3-х дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет A(II) Rh-отрицательную группу крови.

1-ая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель. Настоящая беременность 2-я, протекала с гестозом во второй половине. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу 1-ых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На 2-е сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Обследование:

Общий анализ крови: Гемоглобин - 141 г/л, Эритроциты - 3,9х10¹²/л, ЦП - 0,99; Лейкоциты - 9,4х10⁹/л, п/я - 7%, с/я - 53%, эоз. - 1%, лимф. - 32%, мон. - 7%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови на 2-ой день жизни: Общий белок - 54,4 г/л, билирубин непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

4. Как следует кормить этого ребенка?

5. Назначьте лечение.

Билет № 23

Задача 2

Ребенок 5 лет заболел внезапно в детском саду. В 13 часов повысилась температура тела до 40° С, появилась сильная головная боль, рвота 3 раза. Врач неотложной помощи поставил диагноз грипп, ввел в/м литическую смесь. Однако состояние не улучшилось. Ребенок госпитализирован. Дома и в детском саду все здоровы.

В больнице состояние очень тяжелое. Ребенок бледен, в сознании,
отмечалась повторная рвота. На коже бедер и внизу живота единичные
элементы геморрагической сыпи. Кашля, насморка нет. Зев умеренно
гиперемирован, без налетов. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Пульс - 140 ударов в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. Печень
+1,5 см, селезенка не пальпируется. Отчетливо выражена ригидность
затылочных мышц, положительный симптом Кернига с двух сторон,
красный дермографизм.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие диагностические мероприятия и лабораторные исследования следует провести?

4. Как лечить ребенка?

5. Прогноз и диспансерное наблюдение.

6. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду и дома?

Билет № 23