Задача 3. Девочка 8 лет, проходит обследование в поликлинике для установления диагноза

Девочка 8 лет, проходит обследование в поликлинике для установления диагноза.

Анамнез заболевания: в течение последних двух лет жалуется на периодические боли в животе, в околопупочной области справа, различной интенсивности – от незначительных до сильных. Боли обычно купируются приемом но-шпы. Периодически беспокоят головные боли, преимущественно в левой височной области. Отмечаются также общая слабость, боли в области голеностопных суставов в вечернее время.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 20-21 нед. гестации. Роды на 34-35 нед. гестации (кровотечение вследствие предлежания плаценты). Масса тела при рождении 2000 г. К груди приложена на 4-5 сут, сосала слабо. На естественном вскармливании до 1 года 7 мес. К 2,5 годам полностью соответствовала развитию сверстников, в дальнейшем росла и развивалась нормально.

Семейный анамнез: по линии матери – у дедушки мочекаменная болезнь, у бабушки – язвенная болезнь желудка; по линии отца – у дедушки гипертоническая болезнь, у бабушки – сахарный диабет; у обоих родителей в детстве отмечалась острая ревматическая лихорадка.

Амбулаторное обследование:

Анализы мочи: относительная плотность от 1024 до 1030, периодически умеренная протеинурия от 0,066‰ до 0,099‰.

Биохимический анализ мочи: соли мочевой кислоты (ураты) – в 3,5 раза, а оксалаты – в 2 раза превышают нормальные показатели.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и поджелудочная железа) – отклонений не выявлено.

Внутривенная урография: исключена мочекаменная болезнь.

Допплерография сосудов головного мозга: гиперкинетический тип кровообращения.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Факторы, способствовавшие развитию этого заболевания у данного ребенка.

3. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза и осуществления контроля за течением заболевания.

4. Прогноз заболевания и тактика лечения в амбулаторных условиях.

5. Возможные исходы заболевания при отсутствии должной коррекции обменных нарушений.

Билет № 23