Система борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями (помимо собственно профилактических) включает комплекс так называемых противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его ликвидации и предотвращения возникновения новых очагов.
Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге следующие:
-выявление и госпитализация (изоляция) больного и носителей;
-выявление и захоронение трупов людей, погибших от очаговой болезни;
-активное выявление лиц с клиническими проявлениями заболевания;
-выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными, носителями или с трупами;
-дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался больной (умерший);
-организация экстренной профилактики населения;
-организация санитарной очистки населенных пунктов;
-санитарно-просветительная работа среди населения;
-исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителем очаговой инфекции и их дезинфекция;
|
|
- выявление инфицированности животных — источников и переносчиков возбудителя инфекции и организация работ по сокращению их численности (дератизация и дезинсекция).
В очагах некоторых особо опасных инфекций (чума, холера) устанавливается строгий карантин.
Вполне очевиден тот огромный моральный и материальный ущерб, который наносится населению в условиях карантина. Моральный ущерб в первую очередь связан с нарушением гарантированного Конституцией права человека на свободное передвижение, и оправданным он может быть либо при условии осознанного и добровольного согласия лица, подвергаемого карантинным мероприятиям, на участие в этих мероприятиях для предотвращения распространения возбудителя особо опасной инфекции за пределы очага, либо в тех определенных законодательством случаях, когда интересы безопасности общества оказываются выше личных интересов индивида.
Вместе с тем в условиях карантина известны случаи нарушения прав человека, не оправданные истинными интересами противоэпидемической безопасности общества. Так, нарушение этических норм нередко демонстративно проявляется в период проведения неоправданной массовой химиопрофилактики в очаге особо опасной инфекции. Примером может служить тетрациклинопрофилактика холеры в Одессе и ряде других территорий бывшего СССР в 1970 г., когда этим мероприятием были охвачены многие тысячи жителей. Как показали последующие наблюдения, массовая химиопрофилактика неспособна защитить население, если продолжают функционировать основные пути передачи возбудителя инфекции. Вместе с тем проведение такого мероприятия повышает тревогу населения, создает лишь видимость защиты, одновременно нанося вред здоровью детей, и, кроме того, способствует появлению антибиотикорезистентных штаммов возбудителя. При этом нарушается главный принцип врачебной этики «не навреди», врач обязан любым способом избежать неблагоприятных последствий медицинского вмешательства.
|
|
Вообще карантин при появлении холеры представляется мерой, не только неоправданно ущемляющей права граждан, но и нецелесообразной с эпидемиологической точки зрения. Практика 70-х годов показала эпидемическую и экономическую оправданность смягчения рекомендовавшихся ранее жестких карантинных мер в очагах холеры. Несмотря на то что на территории астраханского очага из волжской воды продолжали выделять холерный эмбрион Эль-Тор, ЧПК приняла решение разрешить вывоз сельскохозяйственных продуктов за пределы Астраханской области, и это не вызвало никаких негативных последствий. Подобный опыт, в частности, послужил основанием для того, чтобы не вводить жесткие карантинные меры вокруг очага холеры в Дагестане в период вспышки 1994 г.
Госпитализация инфекционных больных - эффективное противоэпидемическое мероприятие, имеющее целью изоляцию источника возбудителя инфекции. В зависимости от нозологической формы инфекционной болезни госпитализация больного может быть обязательной или избирательной.
Обязательной госпитализации подлежат больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для окружающих или лечение которых невозможно в домашних условиях (холера, чума, натуральная оспа, черная лихорадка, сыпной и возвратный тифы, полиомиелит, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф и паратифы и др.).
Нормативной основой проведения обязательной, т.е. принудительной, госпитализации больных служит закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», согласно которому главные государственные санитарные врачи страны, субъектов федерации, территорий и на транспорте и их заместители имеют право «принимать решения... об обязательной госпитализации инфекционных больных и граждан с подозрением на инфекционное заболевание, представляющих опасность для окружающих» (статья 38, п.8). Как указывалось выше, возможность обязательной госпитализации инфекционных больных предусмотрена и статьей 24 (п. 4). В подобных случаях добровольное согласие самого больного, а при особых обстоятельствах — его родителей или опекунов, не является обязательным условием госпитализации.
При других инфекционных болезнях, когда больной не представляет непосредственной опасности для окружающих, госпитализация проводится избирательно и решение о ней принимает лечащий врач, выявивший больного. В таких случаях показанием к госпитализации могут быть тяжесть клинического течения болезни, неблагоприятные санитарно-бытовые условия проживания больного, невозможность обеспечения за ним необходимого ухода и др. В подобных случаях госпитализация должна проводиться только при согласии самого больного, а при особых обстоятельствах — его родителей или опекунов.
Особого рассмотрения заслуживают морально-этические и правовые аспекты выписки переболевшего инфекционной болезнью из стационара, последующего наблюдения за ним и мер, предпринимаемых в случаях, если он продолжает представлять эпидемиологическую опасность после выписки. Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и в большинстве случаев после окончания «заразного» периода. При решении вопроса о сроках выписки, кратности микробиологического (вирусологического, паразитологического) контроля, необходимости последующего направления на диспансерное наблюдение руководствуются официальными документами, которые определяют эти показатели с учетом продолжительности «заразного» периода при каждой инфекционной болезни. Кроме того, при некоторых болезнях выписке в обязательном порядке предшествует лабораторное исследование (иногда многократное) с целью выявления возможного носительства.
|
|
Упомянутые действия регламентируются статьей 24 (п. 4) закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», гласящей: «Граждане, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лечению. Эти же граждане, если они могут быть источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой работой, временно переводятся на другую работу, а при невозможности перевода — временно, до выздоровления, отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию».