Астенический симптомокомплекс

Астенический симптомокомплекс (синдром) наиболее ранний и наиболее распространенный вид патологии нервно-пси­хических и соматических заболеваний.

Описание астенических расстройств можно встретить уже у Гиппократа, Галена, Пинеля. В отечественной литературе проблема астенических состояний наиболее полно освеща­лась в трудах С.С. Корсакова, В.П. Осипова (1923), В.А. Гиляровского (1946), Б.С. Бамдаса (1961). Клиника и

патогенез астенического невроза тщательно анализируется в монографии А. Крейндлера (1968).

Астенический синдром рядом авторов рассматривается как наименее специфическая форма реакции центральной нервной системы (А.В. Снежневский, 1960) на разнообразные внешние и внутренние вредности и нагрузки. Причиной астенических расстройств могут быть травмы головного мозга, психические, соматические и инфекционные заболевания, а также острые и хронические интоксикации.

Терминологическая классификация астенических состояний не завершена. В литературе и клинической работе с равноценным значением используются понятия: астения (Браун, 1890), астенический синдром, астенический симптомокомплекс, астеническая реакция, астеническое состояние, невротическая реакция и состояние, функциональное заболевание нервной системы и даже иногда псевдоневрастения и реакция утомления.

Наиболее дифференцировано в клиническом отношении употребляется понятие неврастении, предложенное в1869 г. Бирдом для обозначения астенических состояний психогенного генеза (неврозов). Правомерность выделения неврастении («нервной слабости») из группы прочих астений подтверждается практикой и многочисленными исследованиями, свидетельствующими о развитии астенических расстройств (утомление, истощение) после психических нагрузок, вызывающих длительное психическое напряжение или острое перенапряжение (Ю.В. Каннабих, 1935; В.А. Гиляровский, 1946; Е.А. Попов, 1954; В.А. Горовой-Шалтан, 1949; С.Н. Давиденко, 1957).

В литературе неоднократно подчеркивается, что неврозы возникают более легко и принимают более тяжелый и затяжной характер течения у лиц с врожденной конституциональной слабостью нервных процессов. Врожденная слабость нервных процессов, выражающаяся трудностями психической и физической адаптации, старыми авторами обозначалась невропатией (Шарко, 1888; В.X. Кандинский, 1890; В.П. Осипов, 1923, и др.). В современной классификации психических состояний за конституциональными дефектами характера закрепилось название психопатий (А.В. Снежневский, А.А. Портнов, В. М. Банщиков). Учитывая особую предрасположенность к легкой декомпенсации психопатических личностей (астенических психопатов) в условиях повышенных нагрузок наблюдаемые у таких людей срывы целесообразно выделять (дифференцировать) из группы неврастений и астенических состояний (С.С. Корсаков, 1893; Т.И. Юдин, 193*, Ю.В. Каннабих, 1935). Основанием для клинической дифференциации служат анамнестические сведения, указывающие на наличие у больных врожденной недостаточности нервной системы, проявляющейся астеническими симптомами и периодами невротических срывов, как в сложных, так и в сравнительно нетрудных ситуациях.

Неврастению и астенический синдром необходимо также дифференцировать от описанных нами ранее состояний физио­логического утомления, развивающегося у людей в процессе интенсивного труда. Для разделения этих состоянии Д.Н. Арутюнов (1934) считал необходимым руководствовать­ся критерием их кратковременности и исчезновения призна­ков слабости у лиц с утомлением после периода отдыха. Изу­чение тяжелых форм физиологического утомления (переутом­ления) следует осуществлять не только в целях дифференци­ации, по и потому, что они составляют, как отмечал В.К. Хорошко (1943), основу для возникновения невротических, в ряде случаев необратимых расстройств.

Проведенное в течение десяти лет изучение заболеваемо­сти лиц, призываемых в армию, показало возможность воз­никновения у них своеобразного симнтомокомплекса астени­ческих расстройств, обозначаемого адаптационной реакцией (В.И. Барабаш, 1962; В. Л. Цейтлин и С. Е. Быстрицкий, 1965 и др.).

Адаптационными реакциями и состояниями охватывается сумма нарушений астено-невротического характера, возника­ющих в период психологического и физического привыкания людей к новым, повышенной трудности условиям работы и быта. И, следовательно, представляют собой, как и вообще большинство астенических состояний, реакцию на комплексное воздействие чрезмерных нагрузок и болезненных факто­ров. Только тщательный анализ каждого случая адаптацион­ного заболевания позволяет выделить при определенной доле условности ведущую роль психических переживаний, физиче­ских или соматогенных факторов, связанных со сменой обстановки и условий жизни.

Как следует из литературных данных, наиболее распрост­раненной разновидностью астенического симптомокомплекса является психогенная астения (неврастения). Клиническая картина неврастении необычайно разнообразна и хорошо изложена во многих учебных пособиях. Основанием для уста­новления неврастении служит связь болезненных расстройств с психогенным фактором, ведущими клиническими признаками ее являются психическая и физическая утомляемость, раздражительная слабость и вегетативные нарушения. Нервно-психические расстройства при неврастении обычно сочетаются с соматическими нарушениями как проявлением изменения центральной регуляции деятельности органов. Этот клинический факт в недалеком прошлом служил основанием для попыток выделения органоневрозов (невроз сердца, невроз кишечника, невроз желудка и др.). В настоящее время функциональная патология органов рассматривается в структуре клиники неврастении.

Несмотря на более чем столетнее существование неврастении как нозологической формы психических расстройств, четких клинических критериев, позволяющих выделить этот вид патологии из группы астений другого происхождения, не предложено. Следует отметить и тот факт, что не имеется также абсолютных клинических признаков для нозологической характеристики астенических состояний инфекционного, соматогенного и интоксикационного происхождения. Несколько более четкий (специфический) характер имеет клиника астенических состояний, особенно в сочетании с органической и вегетативно-сосудистой симптоматикой при травмах головного мозга.

Обширная группа астенических нарушений, развивающихся в связи с инфекционными, соматическими заболеваниями, а также после острых и хронических форм интоксикаций, на практике охватывается понятием соматогенного астенического синдрома (состояния). Общими признаками соматогенных астенических состояний Б.С. Бамдас (1961) считает психическую слабость гиперастенического типа с повышенной чувствительностью, утомляемостью, сентиментальностью и неустойчивостью настроения.

Как видно из сопоставления неврастенических расстройств и астенических расстройств соматогенного генеза, они имеют много общего. Дифференциация этих состояний может осуществляться только с учетом этиологических факторов, а также некоторых условно специфичных симптомов и их сочетаний.

А.А. Меграбян (1972), рассматривая вопросы нозологии психических заболеваний, подчеркивает важный клинический факт, что «каждый синдром по своей внутренней структуре и течению имеет некоторую специфичность, свойственную особенностям этой болезни».

В обзоре специальной литературы, отражающей клинику хронических интоксикаций агрессивными жидкостями, поражения малыми дозами ионизирующей радиации и излучениями СВЧ, излагаются частные особенности астенических симптомов различной нозологической отнесенности.

Рассматривая астенический синдром как общую реакцию на экзогенные вредности, представляется необходимым дать на экзогенные вредности, представляется необходимым дать описание некоторых особенностей патогенеза астенического симптомокомплекса психогенного происхождения (неврастении) и астенического синдрома, развивающегося вследствии длительных (хронических) профессиональных интоксикаций.

Многие авторы, изучавшие клинику неврастении, выделя­ли две основные формы ее течения: гиперстеническую и гипостеническую. Первая форма (гиперстеническая) проявляется преобладанием стенических явлений в виде повышенной раз­дражительности, вспыльчивости, чувства внутреннего напря­жения, стремления к деятельности, конфликтности. Нарушения сна и вегетативно-сосудистые расстройства при этом выраже­ны отчетливо, отмечается также неустойчивость артериально­го давления и склонность к сосудистой гипертензии. Вторая форма (гипостеническая) обнаруживается расстройствами противоположного характера. У больных ведущими жалоба­ми выступают общая слабость, быстрая утомляемость, вя­лость, сонливость, снижение умственной и физической работо­способности, падение настроения и аппетита. Описанные жа­лобы сочетаются с соматическими нарушениями. Сравнитель­но часто у больных регистрируется склонность к сосудистой гипотонии.

Многочисленные клинические и патофизиологические иссле­дования больных неврастенией позволили И.П. Павлову, а в пятидесятые годы Л.Г. Иванову-Смоленскому, Е. А. Попо­ву и другим авторам выделить три типа невротических состоя­ний: гиперстению, гипостению и синдром раздражительной слабости.

Последующие клинические наблюдения показали трудности градации этих состояний. В частности, раздражительная слабость наблюдается как при гиперстенической, так и при гипостенической форме неврастении.

С клинико-патогенетических позиций как более реалистич­ным представляется взгляд, рассматривающий гиперстенические и гипостенические нарушения как стадии единого процесса формирующейся нервно-психической слабости (Б.С. Бамдас, 1961). Это положение согласуется с опытом изучения патогенеза невротических нарушений, развивающихся в устрашающих ситуациях (В.И. Барабаш, 1963, 1971).

Изучение литературных данных и наблюдения позволяют нам выделить следующие особенности клиники и патогенеза невротических расстройств психогенного характера:

1. Для возникновения психогенных астенических состояний большое значение имеет наличие положительной и отрицательной установки к тому или иному роду деятельности.

2. Психогенное заболевание имеет последовательную связь с психотравмирующей ситуацией, которая может сохранять свое патогенное значение на длительный период времени.

3. Астенический симптомокомплекс психогенного генеза чаще развивается по гиперстеническому типу с периодами раздражительной слабости, но может начинаться и с гипостенической симптоматики.

4. Клинические проявления, в том числе и гиперстеническая и гипостеническая симптоматика, обычно коррелируются с типовыми и характерологическими особенностями человека.

5. Вегетативно-сосудистые расстройства развиваются позднее, чаще в фазе выраженных астенических проявлений и соответствуют их тяжести.

6. Психологическая реакция на болезнь выражена ярко и нередко придает невротическому состоянию сложную структуру, формируя астено-депрессивную, астено-ипохондрическую, астено-обсессивную симптоматику.

7. Расстройства носят функциональный, обратимый характер, отсутствует нарастание симптомов органического характера.

Астенический синдром, развивающийся вследствие патогенного воздействия токов СВЧ, отравления тетраэтилсвинцом, компонентами ракетных топлив, угарным газом и другими нейротоксическими веществами, имеет специфические особенности генеза, отмеченные в работах А.А. Портного (1958), Н.А. Богданова (1970), В.А. Сорокина и В.И.Барабаша (1972) и др.

В.А. Сорокин и В.И. Барабаш, изучая клинические механизмы и патогенез астенических состояний, возникающих у лиц, работающих с компонентами ракетного топлива, пришли к заключению о наличии у них двух видов астенических расстройств, обусловленных профессиональной вредностью. Первая разновидность астенических расстройств обозначена понятием астено-функциональных, а вторая – астено-органических.

Астенический синдром интоксикационного генеза на этапе астено-функциональных расстройств по клиническим проявлениям сходен с неврастенией, однако имеет и ряд особенностей. В числе которых можно отметить следующие.

1. Психологические факторы (установка на выполнение работы, ситуационные и конфликтные обстоятельства, характерологические качества) не имеют первостепенного значения при формировании синдрома.

2. Начало заболевания обычно медленное и первые проявления его выступают в отличие от неврастении гипостеническими формами. Рассматривая этот факт с позиций учения Селье (1954), можно считать, что болезнь чаще обнаружива­ется в третьей стадии (истощения) адаптационного синдрома.

3. Клиника симптомов, связанных с характерологическими и типовыми особенностями больных, представлена не четко. В астеническом симптомокомплексе постинтоксикационного происхождения на первом этапе отмечается не обострение (как при неврастении), а сглаживание характерологических свойств больных.

4. Вегетативно-сосудистые и соматические нарушения отчетливо выступают вместе с невротической симптоматикой, а вряде случаев первыми манифестируют астенический синд­ром.

5. Психологическая реакция на заболевание носит адекватный или недооценочный характер, но возможны гиперболизированные реакции и ипохондрические фиксации соматиче­ских расстройств. Длительное воздействие токсических ве­ществ не только истощает, но и способно вызвать стойкие и даже необратимые (органические) изменения в клетках го­ловного мозга. Последнее вносит своеобразные дополнения в клинику астенических состояний, сближая их с проявлениями органического психосиндрома.

Развивающийся в этих случаях астено-органический этап астенического синдрома интоксикационного генеза включает в себя такие признаки, как психическая слабость, адинамия, вялость, трудность сосредоточения внимания, повышенную ранимость, неустойчивость настроения, а также торпидность мышления, ухудшение памяти, сужение круга интересов, затруднение и невозможность усвоения новых данных, эмоциональную монотонность и периоды беспричинной раздражительности. У больных более выраженными становятся вегетативно-сосудистые нарушения (неустойчивость артериального давления, склонность к гипотоническим кризам и обморочным состояниям).

Заключая все вышеизложенное, следует подчеркнуть, что астенический синдром представляет неспецифическую реакцию организма на различные вредности. Астеническим комплексом расстройств проявляются неврозы, соматические заболевания, хронические профессиональные и бытовые интоксикации, а также травмы головного мозга. Астенический синдром при всех заболеваниях характеризуется психической и физической слабостью, а также рядом сходных невротических симптомов. Вместе с этим имеются наблюдения, позволяющие говорить о клинической неоднородности синдромальной структуры и течения астенических состояний различной нозологической отнесенности. Последнее положение в литературе оснащено очень мало.

В соответствии с задачами настоящего исследования особый интерес представляют данные о невротических расстройствах у лиц, имеющих профессиональный контакт с компонентами ракетных топлив.