Метод туннельного препарирования

Препарирование производится через окклюзионную поверхность, оставив маргинальный выступ не тронутым.

Рис.. Классификация туннельных реставраций

Стеклоиономерные цементы и текучие композиционные материалы позволяют также значительно уменьшить объём удаляемых интактных тканей зуба при препарировании и пломбировании кариозных полостей II класса. В отличие от традиционного препарирования вместо широкого раскрытия кариозной полости со стороны жевательной поверхности к ней создают проход в виде тоннеля. Его формируют через фиссуру и триангулярную ямку на жевательной поверхности моляров (соответственно в премолярах через медиальную и дистальную ямку). Оперативный доступ имеет вид тоннеля округлой или овальной формы, поэтому эта методика и получила название «тоннельной», или «тоннельного препарирования» (Р.R. Нunt, 1984г.). Она позволяет сохранить неповреждённым эмалевый валик в месте перехода жевательной поверхности в контактную, который соединяет вестибулярную и язычную стенки. Это в определённой мере усиливает жевательную поверхность зуба и уменьшает риск возможного раскалывания его коронки (которое особенно часто отмечается в премолярах).

Через тоннель шаровидными борами небольших размеров полностью удаляют все некротизированные твёрдые ткани из кариозной полости. Во избежание повреждения тканей межзубного десневого сосочка или эмали соседнего зуба, в межзубной промежуток нужно ввести металлическую матрицу. Впоследствии полость промывают водой, обрабатывают раствором антисептика и пломбируют стеклоиономерным или композиционным материалом. Для формирования контактного пункта в межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют клином. Это позволяет одновременно избежать избыточного выведения пломбировочного материала за пределы полости в межзубной промежуток. Применение текучих композиционных материалов при этой методике имеет то преимущество, что они легко заполняют все неровности кариозной полости. Использования текучих компомеров или стеклоиономеров для заполнения наиболее глубокой части кариозной полости является предпочтительным.

При традиционной тоннельной технике имеется опасность случайного вскрытия полости зуба. Чтобы её уменьшить, С. В. Радлинский (1999г.) предлагает проводить тоннель только через триангулярную ямку жевательной поверхности моляров, придавая сформированному тоннелю более вертикальное направление.

Определённым вариантом тоннельной техники является создание оперативного доступа к кариозной полости со стороны вестибулярной или (реже) язычной поверхности зуба. Он получил название «латерального тоннеля», или «slot-препарирования» (от английского «s1оt» - щель, паз). Узкий проход (тоннель) создают в горизонтальном направлении, при этом нужно стремиться сохранить достаточное количество твёрдых тканей со стороны жевательной поверхности для сопротивления жевательному давлению. Некрэктомия и последующее пломбирование созданной полости и тоннеля проводят аналогично.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;

- работа на учебной стоматологической установке;

- работа со стоматологическими инструментами.