Основные понятия и положения темы. К III классу относятся кариозные полости на контактных поверхностях клыков и резцов при сохранении режущего края

К III классу относятся кариозные полости на контактных поверхностях клыков и резцов при сохранении режущего края. При III классе кариозных полостей могут встречаться различные варианты:

1. На медиальной или латеральной поверхности резцов, клыков при большом промежутке между зубами. Форма полости овальная или треугольная без дополнительной площадки.

2. То же, но при плотном контакте зубов. При этом препарирование начинают с создания доступа к кариозной полости путем раскрытия и выведения ее на оральную поверхность. Затем начинают формировать основную полость и лишь после этого дополнительную площадку в пределах поверхностного слоя дентина. Для лучшей фиксации пломбы дополнительную площадку создают в виде ласточкина хвоста, применяя конусовидный бор.

3. То же при глубоком кариесе. При этом угол между основной полостью и дополнительной площадкой чаще прямой. Стенки, как основной полости, так и дополнительной площадки, особенно придесневая, должны быть под прямым углом ко дну полости, что достигается при работе фиссурным бором. Допускается создание острого угла с помощью обратноконусного бора.

Пломба в такой полости надежно фиксируется, поскольку вход в нее уже по сравнению с областью дна. Нельзя лишать эмаль дентинной основы во избежание скола эмали. Стенка у режущего должна отступать от него не менее чем на 2,5 3 мм. Вестибулярную стенку зуба желательно сохранять в косметических целях даже в том случае, когда осталась только эмаль без дентина.

4. На медиальной и латеральной поверхности имеются кариозные полости. Формируются отдельно, при необходимости с дополнительными площадками, соединять которые не рекомендуется из-за возможности отлома коронки.

5. На медиальной или латеральной поверхности обширная кариозная полость с поражением вестибулярной и оральной поверхностей. Формируется сложная полость в виде скобы. Между полостями вестибулярной и оральной поверхностей зуба валикообразное дно.

В случаях, когда кариозная полость располагается на поверхности зуба, плотно соприкасающегося с соседним зубом, проводится техника туннельного препарирования со стороны небной или язычной поверхности. Чтобы не повредить контактную поверхность здорового зуба, в межзубной промежуток вводится металлическая полоска.

На вестибулярной поверхности зуба скос может быть увеличен в целях улучшения эстетики создаваемой реставрации для плавного перехода пломбы на эмаль зуба, а также для усиления фиксации.

Пломбирование восстановление анатомической формы зуба является заключительным этапом лечения кариеса зубов и его осложнений.

Выбор пломбировочного материала зависит от групповой принадлежности зубов и локализации кариозной полости. При пломбировании резцов и клыков необходимо учитывать требования косметики, в связи, с чем предпочтение отдают композиционным материалам.

При этом необходимо предусмотреть выполнение мер по изоляции пульпы от раздражающего действия пломбировочных материалов. Что касается методики пломбирования, то у каждой группы пломбировочных материалов она своя.

При моделировании пломбы из композитов химического отверждения применяют металлическую или целлулоидную пластинку, слегка смазанную вазелином. Полоску вводят одним краем под межзубной сосочек, стараясь не травмировать его, на такую глубину, чтобы другой край полоски достиг режущего края или хотя бы контактного пункта с соседними зубами (при плотно расположенных зубах). Полоски предназначены для формирования пломбы, предотвращения нависания излишков пломбировочного материала и попадания его в межзубные промежутки.

Пломбирование смежных кариозных полостей III класса имеет свои особенности. Этапы пломбирования сводятся к следующему: после препарирования обеих полостей проводят их медикаментозную обработку (3% раствором гипохлорида натрия), щадящее высушивание воздухом. Изолирующая подкладка должна равномерно покрывать дно и стенки сформированных полостей и не выступать на поверхность зуба. При пломбировании большое внимание обращают на выбор расцветки пломбировочного материала, чтобы пломба отвечала эстетическим требованиям.

Пломбирование кариозных полостей III класса связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов. Обязательно применяется расклинивание зубов и матрицы. Восстановить естественный оттенок и прозрачность зуба можно, если использовать опаковые оттенки композита для восстановления утраченного дентина. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков. Засвечивание порций материала проводится в первую очередь через эмаль для лучшего присоединения материала к стенке кариозной полости. Особо внимательно и тщательно обрабатываются порции композита, прилегающие к придесневой стенке. Засвечивание проводят со стороны шейки зуба через эмаль, используя прозрачные клинья.

Сначала пломбируют одну полость, формируют края пломбы. Затем пломбируют вторую полость, повторяя все этапы пломбирования в зависимости от выбранного пломбировочного материала. После этого необходимо удалить все излишки пломбировочного материала из межзубного промежутка, а также проверить краевое прилегание пломбы в области придесневой стенки. Вслед за этим обе пломбы покрывают покровным лаком для защиты от ротовой жидкости.

Окончательная отделка пломбы, ее шлифование и полирование могут быть проведены через 8-10 минут после наложения (в случае пломбирования композитами) или в следующее посещение при пломбировании СИЦ.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;

- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах

- работа со стоматологическими инструментами.