Основные понятия и положения темы. Длина зуба – анатомический размер от наиболее выступающей части коронки до верхушки корня (наиболее длинного корня – в многокорневых зубах)

Длина зуба – анатомический размер от наиболее выступающей части коронки до верхушки корня (наиболее длинного корня – в многокорневых зубах). Рабочая длина зуба – более вариабельная величина, рассчитывается при погружении эндодонтического инструмента с пластиковым ограничителем в корневой канал до физиологического сужения (апикального сужения, апикальной констрикции) до окклюзионной поверхности сохранившейся части коронки (ближайшего бугра, режущего края), измеряется после извлечения инструмента по линейке в мм.

Апикальное сужение является тем ограничительным пунктом, за который не должны выходить эндодонтические инструменты. Существует 3 вида верхушки корня в зависимости от ее местонахождения:

1) клиническая (физиологическая) - сужение, образованное отложением вторичного дентина, является границей между корневой пульпой и тканями периодонта (дентином и цементом);

2) анатомическая - отверстие, располагающееся на верхушки корня в точке входа сосудисто-нервного пучка в корневой канал;

3) рентгенологическая – проекция верхушки корня на плоскости, возможны искажения.

Методы определения верхушечного отверстия и расчета длины корневого канала (длины корня) и рабочей длины зуба разнообразны:

- Клинический (предварительный, так как дает ошибку на 2 – 3 мм):

- среднестатистические данные (табличный метод),

- анатомический (соотношение высоты коронки и длины корня, высота альвеолярного гребня и др.),

- тактильный (по ощущению врача-стоматолога),

- субъективный (по ощущению пациентом боли при прохождении корневого канала за пределы верхушки корня)

- Электрометрический (апекслокация) – точность колеблется от 0,3 до 0,01 мм,

- Рентгенологический (внутриротовая дентальная рентгенография – проекционное искажение до 35%, радиовизиография имеет програмное обепечение, позволяющее выполнить измерения с помощью линейки, но не исключает проекционных искажений компьютерная томография) – наиболее точное объемное отображение корня в трех проекциях с возможностью измерения.

Рентгенологическое измерение длины зуба:

- ввести в корневой канал эндодонтический инструмент с ограничителем,

- сделать рентгеновский снимок

- длину корневого канала рассчитать по формуле:

K=IхKI/ l

I — фактическая длина инструмента (от ограничителя ддо кончика;

KI — рентгенологически определяемая длина канала;

l — рентгенологически определяемая длина инструмента.

При искривленном корне, а также в случае, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности, на рентгенологическом изображении корень будет несколько длиннее.

Рентгенологический метод может быть несколько субъективным, так как зависит от мастерства стоматолога в интерпретации снимка и от тактильной чувствительности. Рентгенологическая локализация верхушки корня дает точное определение верхушечного отверстия в 50-60% случаев.

Апекслокация - электрометрический метод определения верхушечного отверстия по падению сопротивления электрическому переменному току мягкими тканями (переодонт) при выходе из корневого канала. Один электрод выполнен в виде металлического загубника, второй электрод фиксируют на эндодонтический инструмент, помещенный в корневой канал. При продвижении к верхушке корня прибор показывает падение электрического сопротивление по специальной шкале. При проникновении электрода за физиологическое отверстие сопротивление электрическому току резко падает. Таким образом, по измеренному сопротивлению апекслокатор определяет относительное расстояние от кончика эндодонтического инструмента до верхушки корня зуба.

Виды апекслокаторов:

низкочастотные («Аверон», «Forаmatron IV»);

двухчастотные (Bingo 1020, Root ZХ);

мультичастотные (А.F.А. 7005)

Низкочастотные апекслокаторы реагируют на изменение влажности в канале (наличие крови, гипохлорита натрия), что существенно искажает достоверность показателей длины канала. Двухчастотные апекслокаторы меньше зависят от влажности в корневом канале, мультичастотные апекслокаторы отражают реальные данные о длине корневого канала с высокой точностью.

Определение верхушечного отверстия:

- с учетом среднестатистических данных длины корня зуба данной групповой принадлеждности, анатомической высоты коронки и альвеолярного отростка выбрать эндодонтичексий инструмент, установить ограничитель,

- медленно ввести инструмент с фиксированным активным электродом у рукоятки до тактильно определяемого сужения канала под контролем показаний прибора до сигнала «Apex», на 0,3 - 0,5 мм оттянуть обратно (ошибка возможно при кровоточивости культи пульиы, широком верхушечном отверстии, наличии трещины, перелома корня, наличии р-ра электролитов в корневом канале, что сопровождается сигналом«Apex» при меньшем ожидаемого погружении инструмента),