Лекция№10 Тема. Заболевания органов дыхания. Болезни верхних дыхательных путей. Пневмонии

Острый ринит /насморк/ - воспаление слизистой оболочки носа. Причины это вирусы, микроорганизмы, а также аллергические, термические, механические, химические раздражители. В клинике сухость, жжение в носу, затруднение носового дыхания, слезотечение, раздражение кожи преддверии носа. Общее состояние нарушается недомогание, озноб, повышение температуры тела. У детей грудного возраста чаще ринофарингит / воспаление слизистой носа и глотки/, затрудняется кормление грудью.

Аллергический ринит не сопровождается температурой, чаще зуд глаз и носа, отделяемое из носа без гнойного характера.

Лечение:

1. противовирусные мази - оксолиновая 0,25- 0,5%: бонафтоновая0,05%; интерферон

2. сосудосуживающие капли 0,05-0,1% нафтизин или галозолин; иммуностимуляторы - тимоген 0,01%; капли сложного состава «Пиносол».

Детям лучше капать в нос за 15-20 мин до кормления, периодически очищать нос. В лечении используют горчичники на икры, и др отвлекающее лечение.

Фарингит у детей старшего школьного возраста - ощущение сухости, саднения боль в глотка при глотании. Лечение его не раздражающая пища, ингаляции масляные, полоскания.

Острый средний отит - воспаление среднего уха.

Причины — стрептококк, и другие виды микроба, попадает часто инфекция из носа через евстахиеву трубу, она короткая и широкая у детей. В клинике боль в ухе, покалывание, стреляющая, затем пульсирующая, повышается температура. У детей
раннего возраста, беспокойство! особенно по ночам. отказ от груди. При подозрении обязательно консультация ЛОР - врача.

Лечение: противовоспалительное и обезболивающее это капли софрадекс, отинум, согревающий компресс на ухо, УВЧ- терапия. Туалет уха - гной удаляют 3% р-ром пероксида водорода тампоном или закапывают, затем промывают фурациллином и смазывают растит. маслом.

Ангина: острое воспаление лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Причина чаще стрептококк, стафилококк, аденовирусы. Различают 1. катаральную- гиперемия миндалин; 2. лакунарная- изменения в криптах;3. фолликулярная- воспаление в паренхиме миндалин. В клинике недомогание, боль в горле.

Лечение: полоскания ромашкой, эвкалипт, шалфей, фурациллином, Фуросепт, антибиотики, витамины.
Хронический тонзиллит:- хроническое воспаление миндалин. Причины — частые ангины, хр.очаги кариозные зубы, ринит, аденоиды. В клинике интоксикация, утомляемость, плохой аппетит, синева под глазами. Выделяют компенсированную форму это местные признаки и нет общей реакции организма, декомпенсированная форма — местные и тонзилогенная интоксикация постоянно.

Лечение: общеукрепляющее, УФО, промывание лакун, смазывание р-ром Люголя, поливитамины.

В стадии декомпенсации - тонзиллоэктомия.

Ларингит: воспаление слизистой гортани. Причины: вирусы гриппа, аллергия.
Клиника: заболевание начинается остро, повышение температуры тела, недомогание, хриплый голос, грубый сухой «лающий» кашель.

Лечение: Голосовой режим, исключить горячие и острые блюда. Рекомендуется теплое питье, полоскание, паровые /содовые/ ингаляции, отвлекающая терапия—горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы на область шеи.
Острый стенозирующий ларингит /ложный круп/. — воспаление в подвязочном пространстве. Болеют дети от 6 мес. до 3 лет.

Синдром крупа чаще ночью, ребенок беспокойный, кашель, осиплый голос, шумное дыхание слышно на расстоянии.
Степени стеноза:

1-ст./компенсированная/ грубый кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, начинается одышка втяжение яремной ямки при волнении.

2ст- беспокойство, учащение кашля, одышка, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, потливость.

3ст.- /декомпенсированная/ тяжелое состояние, ребенок буквально мечется в постели, испуган, холодный пот, цианоз губ и акроцианоз, резкая одышка втяжение на вдохе эпигастральной области.
4ст. - /асфиксия/ состояние крайне тяжелое, пытается сделать вдох, хватает воздух, нарастает цианоз, судороги, дыхание прекращается и остановка сердца.
Лечение: Неотложная помощь и госпитализация. Объем помощи зависит от степени стеноза. Уменьшить сухость слизистой ВДП это создать влажность в комнате, теплое питье, отхаркивающие микстуры, ингаляции при температуре 3О-З2градС щелочные, с настоями ромашки, шалфея, над паром отварного картофеля. Если нет температуры можно горячие ножные ванны, горчичники на гр/клету и икры. Назначают солутан, бромгексин, седативные — бромиды, необходимо госпитализировать ребенка далее и провести стац./лечение.
Уход: ребенка помещают в отдельную палату, обеспечить покой, сон, свежий воздух, пища полужидкая, теплое питье.

БРОНХИТ - воспаление бронхов.

Причины- вирусы гриппа, табачный дым, термические! охлаждение, вдыхание холодного воздуха.
Критерии диагностики бронхита: кашель, признаки обструкции бронхов, непостоянные сухие и влажные хрипы, усиление легочного рисунка при корневых зонах, отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких на р-грамме. Клиника: основной симптом бронхита кашель, вначале сухой на 5-8 день влажный с отделением мокроты.

Рецидивирующий бронхит - повторяется в течении года З и более раз.
Хронический бронхит - упорный длительный более 10 месяцев кашель с мокротой или без нее.

Лечение: можно дома, детей до 1-го года лучше в стационаре лечить. При вирусном заболевании противовирусные -ацикловир, ремантадин, интерферон. Антибиотики:назначают при температуре выше З9градС, детям раннего возраста.- пенициллин и его полусинтетики/ампициллин, оксациллин/

Фитотерапия, Физиолечение, отвлекающее лечение /ингаляции и др./

ПНЕВМОНИЯ.- инфекционно- воспалительное заболевание легких с поражением альвеол и наличием экссудации. Причины: пневмококк, стафилококк, вирусы гриппа, паразиты, грибы /кандида/.
Клиника: Основные критерии диагностики

1. фебрильная, довольно стойкая температура;

2. интоксикация /токсикоз/.

З. признаки ДП /одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры/

4. изменения в ОАК- повышение СОЭ /лейкоцитоз/

5. аускультация, перкуссия,

6. подтвержденное р-граммой.

Пневмонии у новорожденных всегда с тяжелым течением, могут быть в/у- при инфицировании в конце беременности или во время родов. В клинике у них интоксикация, угнетение ЦНС- адинамия, снижение тонуса мышц и рефлексов, одышка, выделение пенистой слизи изо рта и носа, температура слабая, кашель редкий. Пневмонии у ослабленных детей с ЭКД, рахитом, гипотрофией протекают тяжело, с затяжным течением.
Лечение: госпитализация это дети до 1-го года, а также со сред-тяжелыми и тяжелыми формами. Назначают антибиотики, витамины, оксигенотерапию, посиндромную терапию, Физиолечение.
Особенности сестринского ухода:

- не менее З раз проводить влажную уборку, кварцевание.
- для облегчения дыхания головной конец кровати приподнять на ЗО градусов.
-не рекомендуется тугое пеленание
-ребенка поварачивать с одного бока на другой, чаще брать на руки.
-палаты надо проветривать 5-б раз в день по 20-30 минут.
-оптимальная температура в палате +18-20град
-прогулки с 20мин до 1 часа
-питание по возрасту, если до года ребенок чаще прикладывать к груди, старше детям полноценное, витаминизированное.
- дополнительное питье рекомендуем отвар шиповника, черной смородины, соки, компоты.
- своевременно менять увлажненные потом пеленки, нательное, постельное белье.
- внимательно осматривать кожу с целью обнаружения сыпи, покраснений, инфильтратов, отеков.
- осматривать слизистые, выявлять стоматит.

ПРОФИЛАКТИКА: Рациональное вскармливание, закаливание, достаточно пребывать на свежем воздухе, повышать сопротивляемость и охранять организм от инфекции.