2015-06-05
1357
Гипергликемическая кома – тяжелое осложнение сахарного диабета. Кома – это бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся выраженными метаболическими расстройствами, связанными с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.
Причины:
1) нелеченный и нераспознанный диабет;
2) недостаточная доза инсулина или прекращение его введения;
3) грубые нарушения диеты – избыток углеводов, жиров, пищевые интоксикации;
4) физическая или психическая травма, операция и другие стрессовые ситуации;
5) острые гнойные инфекции.
Симптомы:
Кома развивается постепенно. Вначале появляются головная боль, слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, усиливается жажда. Эти симптомы нарастают. Больной теряет сознание. Кожа и слизистые сухие, язык яркий, на щеках диабетический румянец. Черты лица заострены. Тонус мышц снижен, глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. На коже могут быть расчесы. Пульс частый, АД снижено, зрачки узкие. Дыхание редкое, глубокое (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта. Мочеиспускание учащено.
Неотложная помощь:
Решите вопрос о срочной госпитализации.
Уложите и согреть больного.
3. В течение первого часа лечения необходимо:
1) ввести внутривенно капельно инсулин короткого действия в дозе
0,1 ЕД/кг в час на изотоническом растворе хлорида натрия
150- 300 мл.
3) промыть желудок теплым 5% раствором натрия гидрокарбоната, оставляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);
4) катетеризация мочевого пузыря
5) клизма с теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната;
6) оксигенотерапия;
7) наладить капельницу с физиологическим раствором в течение первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.
4. Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию:
а) инфузионные растворы – раствор Рингера, 5% раствор глюкозы и др.
б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 1 ЕД/кг в час проводится под контролем сахара в крови.
5. Диетотерапия: при улучшении состояния больному разрешается небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день – каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.
