Инфекционный мононуклеоз

1. Какие клинические симптомы, выявленные у больной в стационаре, позволили поставить диагноз инфекционный мононуклеоз? отмечался постоянный подъем температуры до 38,5- 39°С. Увеличение шейных лимф.узлов видны на глаз,плотноват,эласт,не спаян, ув+отечн.небн.минд, выраж.залож.носа,затруд.нос.дых,сдав. голос,храпящ.дых.Налож. на мин.в виде островк,полос-бел-желт, гряз-сер,рыхл,бугрист. Легко сним,не кровоточ.

2. Какие изменения были обнаружены в общем анализе периферической крови? Лейкоцитоз

3. Опишите методику постановки реакции Гофф-Бауэра. На стекле ставится и реакция Гоффа — Бауэра, предложенная в 1965 году. К капле сыворотки больного добавляют каплю взвеси 4% формалинизированных эритроцитов лошади; резуль-таты учитывают через 2 минуты. При инфекционном мононук-леозе реакция высокоспецифична.(кр:умер. лей-з,ув.однояд.кл,умер. пов.СОЭ,атип.мононук(5-50%)) Гофф-Бауэр= в сыв.больн-ат(гетерофиль.IgM),эр-ты=аг.Обр-ся осад,оцен++)

4. Какие еще современные методы обследования могут быть использованы для уточнения этиологии заболевания? Печ.пробы-N.С/л:р-ция Пауля-Бунеля –Девидсона(эритрацитами барана) (рез-т учит.ч/з 1сут,диаг.титр 1:14=выявл.гетерофильн. атитела по отношению к эритр.разл.жив);ИФА(в остром периоде антител класса IgM и IgС к вирусному капсидному антигену); ан.кр: лей-з,ув.однояд.кл,атип.мононукл,ув.СОЭ,сдвиг.

5. Назначьте лечение: Режим постельный; Диета№5(жидкая пища); симпт,патоген.терапия- в носовые ходы капли фурацилина с адреналином;симпт,патоген.; жаропониж(парацетамол 15 мг/кг не более 4 раз в сутки,(Нурофен,ибупрофен); Этиотропн.терап(при ср.тяж и тяж формах):Интерферон(виферон) в свечах1 свеча 2р/д.х 5дней.А/Б Бензилпеницеллин,макролиды I-II покалений,цефалоспарины I поколения; 7-10 дней; При ср тяж и тяж. формах Дезинтаксикационная терапия,Гепатопротекторы(капсил,легалон..),При асфексии преднизолон 2мг/кг/сут 3-5 дней.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? дифтер.ротогл(по налетам+не соотв.пор-е ротогл.ув-ю луз+ тут ГСМ),ОРВИ(аденовир-выр.катар.явл,<ув-е минд, незначит,атип.мононукл.редко,не>5-10%+при инф.монон.не быв.конъюк),о.лейкоз-д.б.резк.бледн.кожн.покр,анемия,тцп-я, Стрептококковая ангина-(лихорадка менее длинная,лейкоцитоз,повыш Соэ,атип мононукл не обнаруж); Эпидемич паратит (увл.слюн желез,поражен поджел.железы,ЦНС); Вич-инф,псевдотуберкулез…

7. Каков прогноз данного заболевания? Прогноз благоприятный Диспансерное набл: после легкой ср.тяж формой-6 мес.,тяж.формы-12 мес.,Осмотр и Кл.ан.крови через 1,3,6,12 мес.Противопоказаны солн ванны,физиотерапевтик.лечение в течении 1 год.

Задача 3 К ребёнку 8-ми месяцев вызвана бригада «Скорой помощи» в связи с резкой одышкой, свистящего и шумного дыхания, преходящего цианоза кожи, которые появились за 2 часа до вызова03

1. Диагноз, возможная этиология заболевания. Бронхиолит, ОДН III ст.

2. Назовите ведущий патологический синдром, его патогенетический вариант. Отек терминальных бронхов и бронхиол,

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи. 1)Провести ингаляцию с бронхолитиком(беродуал-10 капель,сальбутамол),через спейсер или небулайзер. 2)при отсуствии бронхолитиков:2,4% раствор эуфилина в разовой дозе 4 мг/кг(0,15 мл/кг)в/в струйно медл., или капельно на 0,9% рас-ре натрия хлорида до 3-х рах в сут.При отсуствии возможн.в/в введения можно внутрь или ингал. На физиол.р-ре натр.Хлорида.3)Улучшение дренажной функции бронх.дерева:ингл с лазалваном.4) При дых недост: Оксигенотерапия увл.кисл через маску или нас.катетор.; Преднизолон 1-2 мг/кг в сут(до 5-10мг/кг)парантерально доза увелич в 3 раза,(в/в,в/м). 5)Инф.терап с целью восп.цирк.крови,способств.разжиж.мокроты: глюкозо-солев р-ры(10% глюкоза и 0,9% р-р натр.хлорида) 1:1 в сут обьеме 30-50мл/кг,можно реополиглюкин 10-15мг/кг при соотношении коллоидов и кристолоидов 1:2 6)Перевод на ИВЛ при симптомах дыхат недост. 7)Этиотр.лечение противовир.(интерферон,Виферон)(отвлек.процедуры(горяч.ручн,ножн.ванны,обертыв.гр.кл),эуф- 12-16мг/кг на 4р.Сальбутам,атровент,антигистам,глюкCа,содово- масляно-йодист.ингал,сулутан,корень красавки,эфедрин,ЛФК.)