Площадь лица составляет чуть более 3% поверхности тела. Поэтому даже глубокие изолированные ожоги лица редко сопровождаются общими нарушениями жизнедеятельности организма.
С ожогами лица могут сочетаться ожоги верхних дыхательных путей и легких, что обычно связано с поражающим действием продуктов горения. Для ожогов лица характерен выраженный отек, что придает пострадавшим «устрашающий вид», сохраняющийся в зависимости от глубины поражения кожи в течение 3— 15 дней. При глубоких ожогах (III и IV степени) отек может распространяться даже на шею и грудь. Вследствие неравномерности рельефа лица ожоги могут быть различными по глубине - от I до IV степени. В редких случаях возникают ожоговые поражения костей лицевого скелета.
При глубоких ожогах лба зона поражения может распространяться на кость, вызывая остеонекроз передней и даже задней стенок лобной пазухи. Гнойная инфекция, осложняющая ожог, вызывает воспаление не только слизистой оболочки придаточной полости, но и мозговых оболочек. При тяжелых ожогах лица могут поражаться веки и глазное яблоко. Впоследствии образуется выворот век, приводящий к значительным нарушениям со стороны органов зрения и их придатков. Наиболее тяжелому поражению (вплоть до обугливания) при ожогах лица подвергаются ушные раковины.
|
|
Ожоги носа характеризуются глубоким поражением кончика и крыльев. Развивающийся хондрит приводит к расплавлению хрящей и значительной деформации наружного носа. При ожогах щек и области скуловых дуг некроз может распространиться до мышц. При IV степени ожога возможно образование некроза скуловой кости и углов нижней челюсти.
Ожоги губ обычно бывают II, IIIa степени, а красная кайма некротизируется до IIIб степени. При приеме пищи ожоговая поверхность кровоточит. Процессы рубцевания могут приводить к вывороту красной каймы и слизистой оболочки полости рта, что, в свою очередь, может стать причиной слюноистечения.
Особенности течения ожогов лица определяются прежде всего глубиной поражения. Ожоги лица I степени обычно протекают без осложнений, боли стихают на 2-е сутки. Отек и краснота могут держаться 2-3 дня. На 5—6-й день отмечается шелушение эпидермиса и наступает выздоровление. Ожоги II степени чаще всего протекают также без осложнений. К 5—6-му дню пузыри подсыхают и образуют корку. Если пузырь был срезан, образуется струп. Корки и струп отторгаются на 10—15-й день с формированием нового эпидермиса. При нагноении пузырей срок заживления затягивается и образуются грануляции.
Ожоги лица III и IV степени протекают тяжело, нередко осложняясь при сочетанных поражениях шоком и интоксикацией. Пораженные участки подвергаются некрозу и отторгаются, сопровождаясь нагноением раны. После отторжения некротических тканей образуется гранулирующая рана, впоследствии эпителизирующаяся. Заживление глубоких ожогов, как правило, происходит с образованием грубых обезображивающих рубцов. Самостоятельного заживления обширных глубоких ожогов может вообще не наступать, для их закрытия требуется хирургическое восстановление кожного покрова.