Один из ключевых вопросов СМЭ трупа в случаях травмы — установление сроков образования повреждений. Для этого прежде всего нужно определить группу прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые могут формироваться при транспортировке трупа, грубых реанимационных мероприятиях, умышленном расчленении трупа с целью сокрытия преступления, при повреждении трупа животными и многих других обстоятельствах.
Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений в ряде случаев достаточно сложна, что связано с явлением переживаемости тканей и органов после остановки сердца. Поэтому отличие прижизненных повреждений от посмертных основано на совокупности местных и общих признаков.
Местные признаки выявляются вскоре после причинения повреждения. К ним относятся кровоизлияние и отек тканей, лейкоцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, искажение тинкториальных свойств тканей и их дистрофические изменения, нарушение ферментативных процессов и др.
|
|
Наличие интенсивного кровоизлияния в зоне повреждения относится к важным признакам прижизненности. Реактивный отек тканей обычно развивается в ранние сроки после причинения повреждения, но может формироваться и отсроченно. Закономерной зависимости между степенью выраженности перифокального отека и давностью травмы нет, хотя в ранние сроки отечность поврежденных тканей нарастает.
Наиболее достоверная дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений основана на результатах гистологического исследования.
Качественно новые возможности для решения вопросов о прижизненности и давности повреждений дают современные гистохимические и биохимические методы исследования, позволяющие установить существенные сдвиги ферментативных процессов, которые происходят в органах и тканях в первые же минуты после возникновения травмы. Наиболее информативна в этом плане динамика изменений активности ферментов из класса оксидоредуктаз и гидролаз.
О сроках давности причинения повреждения судят также по изменениям электрических и магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случаев изменения в зоне повреждений могут определяться с помощью ультразвуковой эхолокации и тепловидения. Характер изменений биофизических свойств поврежденных тканей позволяет также отличить посмертную травму, возникшую в первые минуты после наступления смерти (в эксперименте — через 5 мин).
Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений может быть использовано спектральное исследование, дающее возможность установить количественное соотношение микроэлементов в участках поврежденных и неповрежденных органов и тканей.
|
|
Общие признаки прижизненное травмы отражают ответную реакцию организма на действие повреждающих факторов. Активное кровообращение (при функционирующей сердечно-сосудистой системе) обусловливает кровотечение из травмированного сосуда, которое может быть струйным с формированием брызг (при повреждении артерии). Массивные внутриполостные кровоизлияния, общее малокровие, наличие жировых, тканевых и газовых эмболов в сосудах большого круга кровообращения, обширные следы свернувшейся крови — все это признаки сохранения сердечной деятельности и кровообращения после получения травмы.
Аспирация крови, тканевого детрита, инородных тел является проявлением прижизненной реакции дыхательной системы. Прижизненная реакция на травму органов пищеварения выражается в заглатывании крови в желудок и продвижении ее по желудочно-кишечному тракту. Наличие пигментного нефроза также считается достоверным признаком прижизненное травмы. Более того, стадия его развития позволяет ориентировочно судить о длительности посттравматического периода. Эндокринные органы отвечают на травму изменением секреторной активности.