Экспертиза отдельных зубов и зубных протезов

Признаки и анатомические особенности отдельных зубов

При проведении идентификационных судебно-стоматологических экспертиз отдельных зубов прежде всего необ­ходимо установить наименование зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, а также к правой или левой стороне. Для решения этих вопросов используют несколь­ко признаков: признак кривизны эмали коронки, признак углов коронки, и признак корня, а также анатомические особенности отдельных зубов (табл. 20).

Признак кривизны эмали коронки характери­зуется тем, что выпуклость губной или щечной поверхно­сти зуба выражена больше на половине, обращенной к средней линии, а губная поверхность каждого зуба шире язычной.

Признак угла коронки: сторона зуба, обращен­ная к средней линии, образует с медиальной поверхностью острый угол, а дистальная поверхность переходит в режу­щий край, образуя закругленный угол.

Признак корня: угол, образованный продоль­ными осями коронки и корня зуба, оказывается открытым в сторону, с которой взят зуб.

Исследуя отдельные зубы по этим признакам и морфо­логическим особенностям, устанавливают наименование каждого зуба, принадлежность его к верхней или нижней че­люсти, правой либо левой стороне.

Коронка резцов имеет форму долота с режущим краем. У молодых на режущем крае локализуются 3 бугорка, кото­рые с возрастом снашиваются. Губная поверхность коронки — выпуклая, язычная имеет на месте перехода коронки в шейку выраженный единственный бугорок. Наиболее круп­ные коронки имеют медиальные резцы. Единственный ко­рень каждого зуба (редко бывает 2) — округлой формы и ко­нически суживается на верхушке.

Признак корня состоит в том, что продольная ось зуба пересекает посередине линию, проходящую параллель­но режущему краю, а не перпендикулярно, в результате чего образуется большой угол, открытый к средней ли­нии. Признак угла основан на том, что медиальный угол — острый или прямой, а латеральный больше 90°. При­знак кривизны эмали подчеркивает различную кривиз­ну губной поверхности зуба — она выпукла у медиаль­ного края и уплощена у латерального.

Коронка клыков конусообразная, губная поверхность более выпуклая, язычная — уплощенная, имеет бугорок. Корни клыков длиннее, чем резцов, сдавлены с боков. Верхние клыки с продольными нечеткими бороздами развиты лучше, чем нижние. Правые и левые зубы раз­личают по признакам корня, угла и кривизны. Кроме того, различить их помогает расположение границы эма­ли: на язычной поверхности она дугообразной формы, у медиальной поверхности поднимается на коронку, а на латеральной опускается на корень.

У молочных клыков коронка имеет более выражен­ную конусообразную форму и продольные валики на губной и язычной поверхностях.

По форме коронки и корней малые коренные зубы отличаются от всех предыду­щих. Жевательная поверхность имеет более выраженный щечный и язычный бугорки. У зубов верхней челюсти бугорки рельефнее. На жевательной поверхности 1-го зуба между бугорками имеется гребешок с ямками по бокам, более глубокими у щечного бугорка. 2-й зуб со стороны язычного бугорка имеет неполную борозду, формирую­щую 2 незначительных возвышения. Верхние зубы имеют уплощенный корень, иног­да — раздвоенный на конце; корень нижних зубов всегда 1, конусообразной формы.

Коронка больших коренных зубов верхней челюсти имеет закругленные углы, что придает ей вид неправильного ромба. На жевательной поверхности видны 2 щеч­ных и 2 язычных бугорка, разделенных глубокими бороздами. Исключением явля­ется 2-й большой коренной зуб верхней челюсти, где встречается добавочный бугорок. Этот зуб имеет 2 щечных корня и 1 язычный (небный). Задний щечный корень короче. Часто корни достигают дна верхнечелюстной пазухи.

Коронки нижних больших коренных зубов по форме напоминают куб, они не­сколько больше, чем у верхних зубов. Язычная и передняя поверхности коронки плос­кие, а щечная и задняя возвышаются. 1 -е большие коренные зубы нижней челюсти на жевательной поверхности чаще имеют 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, 2-й и 3-й — по 4 бугорка. Язычные бугорки острее щечных. У каждого зуба передний ко­рень широкий, а задний — узкий, без борозды. 3-й большой коренной зуб слабо раз­вит, его коронка и корень меньше, число корней непостоянно — колеблется от 1 до 5.

Экспертиза зубных протезов

Определенные экспертные возможности для идентификации личности предостав­ляет исследование зубных протезов. Материал, из которого изготавливается протез, технические особенности его исполнения и постановки позволяют высказаться о ме­сте протезирования (в России или за рубежом, в учреждениях системы здравоохране­ния или в частном порядке). Разрешение этого вопроса требует специальных знаний, поэтому экспертиза в таких случаях проводится с участием опытного стоматолога-ортопеда. Обязательное условие — применение дополнительных физико-химических методов исследования, в том числе спектрального анализа материала протеза.

Зубные коронки и протезы, как и собственные зубы, подвергаются износу, поэто­му по состоянию их жевательных поверхностей можно судить о времени пользова­ния протезом. Определенную ценность в этом плане имеет и определение степени диффузии металла протеза в ткань опорных и смежных зубов. В зубах, име­ющих непосредственное соприкосновение с протезом, отмечается переход в дентин марганца, меди, магния, цинка, висмута, никеля, свинца и стронция. Даже в тех слу­чаях, когда коронки не соприкасаются непосредственно с зубом, но находятся с ним в одной полости рта, в зубных тканях обнаруживается повышенное содержание наи­более легко мигрирующих меди, цинка и свинца. Исследование отдельных зубов на микроэлементы может свидетельствовать о наличии в этой же полости рта зубных пломб, коронок и протезов, что также имеет идентификационное значение.

Иногда перед экспертом ставится вопрос о принадлежности отдельного зубного протеза конкретному человеку. Изготовление протеза по слепкам ротовой полости и тщательная его подгонка, вариабельность числа, размеров и положения сохранив­шихся зубов, неровность поверхности твердого неба, строение альвеолярного края челюстей и другие особенности стоматологического статуса определяют индивиду­альные признаки протезирования.

Для такого исследования обычно изготавливают слепки ротовой полости субъек­та, в отношении которого проводится исследование. При установлении принадлеж­ности фрагмента зуба, сохранившегося в протезе, определенному лицу, если речь идет о трупе, оставшаяся в луночке часть зуба удаляется, поверхности разлома сравнива­ются, т.е. производится установление целого по частям. У живых лиц, если изъятие оставшейся части зуба не представляется возможным, вопрос решается на основа­нии сравнительного изучения рентгеновского изображения линий разлома.

По уголовному делу об убийстве г-на Ш. требовалось установить, принадлежит ли ему зубной протез с обломанным (перелом) опорным зубом. Из трупа при исследовании была изъята нижняя челюсть, из соот­ветствующей луночки которой была извлечена оставшаяся часть корня опорного зуба. Предварительно про­изведена рентгенография челюсти и обломанного зуба с металлическим протезом. При сравнительном ис­следовании поверхностей разлома установлено полное их совпадение, что дало основание для категоричного ответа о принадлежности протеза г-ну Ш. (наблюдение Гужеедова В.Н.).

Помогают установить принадлежность протеза определенному лицу и разнообра­зие применяемых в стоматологической практике зубочелюстных сплавов и цемен­тов, а также маркировка и особенности техники протезирования, в том числе прису­щей иногда исполнителю — стоматологу, ортопеду или зубному технику.