Конструктивные особенности телескопической коронки

Коронка состоит из 2 элементов: колпачка (внутренняя коронка) и наружная коронка.

Особенности колпачка: анатомическая форма практически не восстанавливается. Заходит под десну на 0,3 мм, наружная коронка не доходит до десны 0,5 мм имеет анатомическую форму. Телескопическая коронка может быть литой, штампованной.

ц/л 0,4 – 0,5 мм.

м/к 1,2 – 1,4 мм.

пл/к 1,2 – 1,4мм.

Если коронка служит для фиксации съемного протеза необходимо припаять проволочки- отростки к наружной коронки для удержания ее в базисе. Съемный протез будет сниматься вместе с наружной коронкой. Колпачок зафиксирован на цемент.

Противопоказания: низкие коронки зуба.

10.Этапы изготовления телескопических коронок:

Обработка зуба на толщину 2х коронок, снятие слепка, (рабочей и вспомогательной), получение модели, загипсовка в окклюдатор, если есть антагонисты. Изготовление штампованного колпачка. Примерка колпачка. Фиксация колпачка на цемент. Получение слепка для наружной коронки. Получение модели, восстановление анатомической формы гипсовой культи зуба по требованиям к штампованным коронкам.

Изготовление наружной коронки, примерка во рту. Припасовка отростков для удерживания коронки в базисе. Отбелили. Отполировали. Врач снимает слепок для съемного протеза вместе с наружной коронкой.

11. Ортодонтические коронки:

Применяются в детском возрасте на молочных зубах, при изготовление ортодонтических аппаратов.

Особенности: не заходят под десну. Молочный зуб не обрабатывается, чтобы коронка не завышала по прикусу. Стачиваются бугры. Зубы на модели не восстанавливают воском. Зуб не имеет экватора.

12-17.Техника изготовления пластмассовых коронок:

Обработка зуба на толщину пластмассовой коронки, 1.2-1,4мм. Получение слепка. Получение модели. Очерчивание шейки простым карандашом. Моделировка анатомической формы зуба по объему и размеру больше, чем естественный зуб, с учетом дальнейшей обработки и полировки пластмассовой коронки.

Моделируется воском светлых тонов, чтобы пластмасса в дальнейшем не изменила свой цвет.

Моделировка вплотную к соседним зубам.

Вырезка гипсового фрагмента с соседними зубами.

Загипсовка гипсового фрагмента с восковой композицией в кювету. Разведение пластмассы. Выварка воска. Паковка пластмассы. Полимеризация. Извлечение коронки из кюветы. Обработка, полировка коронки. Примерка и фиксация на цемент.

Показания: Пл. коронки могут быть постоянные и временные:

Временные коронки – провизорные. Изготавливаются на период изготовления постоянных протезов. Постоянные пластмассовые коронки изготавливаются на фр.зубы, реже на 1ый премоляр. При достаточной высоте коронковой части зуба. При ортогнатическом прикусе. При дефекте зуба в возрасте 21-23 года, т.е. когда сформированы полностью ткани зуба.

Противопоказания: возраст до 21 года.При заболевание ЦНС (бруксизм)

 При низких коронках зуба. При прогеническом прикусе. При Глубоком прикусе.

18. Профилактика проф.вредностей при изготовлении несъемных протезов:

А) часть работы производится в вытяжном шкафу.

Б) должна быть включенная вентиляционная система.

В) проводится комплекс санитарно-технических, гигиенических мероприятий, включающий совершенствование технологических процессов, герметизацию оборудования, а так же необходима систематическая уборка (очистка оборудования, стекол, стен, пола).

Г) Для защиты кожных покровов зубных техников следует использовать спецодежду (прорезиненный фартук, защитные перчатки).

19. Изготовление телескопических коронок:

Изготовление телескопических коронок начинается с обточки зубов пациента под внутреннюю часть конструкции. Затем специалист снимает слепки и отправляет их в лабораторию. Там техники уже изготавливают по ним модели и делают колпачки. Очень важно проверить параллельность стенок опорных зубов, чтобы конструкция точно села. После примерки колпачков из них формируют гипсовый слепок для отливки будущей модели. Внешнюю коронку изготовляют с учетом зазора на 0,5-1 мм. По получившемуся оттиску уже делают наружную конструкцию (коронку).

20.Ошибки при изготовлении штампованных металлических коронок:

Одна из главных причин кроется в том, что на модели нет четкого отпечатка шейки зуба в области края протеза. Его техник получает произвольно сам при вырезании столбика. В результате этого коронки могут быть и широкими и узкими. Устранить такой недостаток можно путем получения двойного оттиска с предварительным расширением десневого края. В этом случае на модели будет точный отпечаток зуба в том числе и ниже клинической шейки, в области края протеза. Широкая коронка может получиться, если при моделировке воск оказался наложенным на чернильную линию или расположился рядом с ней, если неправильно вырезали и оформили гипсовый столбик, если недостаточна опрессовка коронки или во время окончательной штамповки произошло попадание мольдина между коронкой и металлическим штампом, на который она насажена. Широкая коронка повреждает краевой пародонт и подлежит безусловной переделке. Узкая коронка может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, подрезания ее по верхнему краю канавки. Узкая коронка не наложится на зуб. Если она заужена только в области края (шейки), коронку "разбивают", постукивая молоточком по краю, уложенному на зуботехническую наковальню. Если коронка узка за счет загиба края в канавку, ее укорачивают до требуемой границы. Во всех других случаях протез подлежит переделке. Искусственная коронка может мешать смыканию зубов в центральной окклюзии и движению нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях. Это происходит в том случае, если врач недостаточно сошлифует твердые ткани с зуба на окклюзионной поверхности. Такая же картина наблюдается при неправильной моделировке и неточной штамповке. В первом случае свою ошибку исправляет врач. При неправильной моделировке и неаккуратной штамповке протез подлежит переделке. Если при моделировке был оставлен большой зазор между моделируемым зубом и антагонистами, изготовленный протез не будет выполнять своих функций и также подлежит переделке. Длинные коронки могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания коронки. Такие протезы укорачиваются при примерке. Короткие коронки получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок. Протез подлежит переделке. Тонкими коронки оказываются из-за длительных частых отжигов, увлечения ковкой на наковальне, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном круге. Последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются впервою очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.

21.Техника безопасности при протягивании гильз:

При протягивании гильз особую осторожность нужно проявлять, работая на аппарате Самсона. Ручка аппарата должна быть во все время работы фиксирована одной рукой. Нажимать на ручку можно только тогда, когда другая рука отведена от аппарата. Гильзу протягивают плавно, не пропуская ни одного отверстия (пуансона). По мере протягивания каждой гильзы, а также после окончания работы ручка аппарата должна находиться только в положении "вниз, на себя". При оставлении ручки в положении "от себя" можно нанести себе или следом начавшему калибровать гильзу коллеге тяжелейшую травму.

22.Нормы расходования зуботехн.материалов и порядок их списания:

Списание расходных материалов техник производит в конце месяца или поквартально. Все данные должны соответствовать объемам работ, зафиксированных в рабочем листе зубного техника, отчете, оформляемым им в конце месяца по заказ – нарядам.

Для съемного пластиночного протеза. Списывается:

Воск – 4 г

Зубы пластмассовые – на 100 поставленных зубов списывается 105

Пластмасса – 15 г ЧСП, 20 г ПСП

Для несъемного протеза. Списывается:

Сплав легкоплавкий – 0,6 г

Гильзы из нержавеющей стали – 110 на 100 сделанных коронок

Воск – 0.8 г

Для учета материальных затрат необходимо знать нормы расходов всех стоматологических материалов по каждой услуге. В настоящее время каждая частная стоматологическая клиника сама может разрабатывать для себя нормы списания материалов, которые соответствовали бы реальному расходу стоматологических материалов. Это связано с быстрым развитием стоматологии в целом, постоянным возникновением новейших технологий лечения. Для расчета данных норм необходимо опираться на жесткую статическую базу конкретного учреждения.

23.Этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину:

У металлической штампованной коронки обрезаем вестибулярную часть(оставляя душку),моделируем вестибулярную сторону воском на гипсовой модели. Вывариваем пластмассу, полируем коронку.

24.Виды штифтовых зубов:

1) По Ричмонду(в модификации ММСИ со штампованным колпачком)

2) По Катцу с надкорневой защитой и полукольцом.

3) По Ортону(цельнолитой с опорной вкладкой)

4) По Ильиной-Маркосян(с опорной частью в виде литой вкладки с кубической формой)

5) По Копейкину(надкорневая культевая вкладка со штифтом)

6) По Широгородскому(с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой обдицовкой)

7) По Девис(фарфоровая коронка и штифт)

8) По Логону (фарфоровый зуб со штифтом, стандартные зубы))

9) По Дювелю (фарф. зуб в котором укрепляется штифт со спец.шайбой)

10) По Ахмедовой (мет.коронка со штифтом, облицовка пластмассовая)

11) По Паршину (мет.кольцо,штифт,пришлифованныйстанд.зуб из пластмассы)

12) По Широкой(Стандартный пластмассовый зуб и штифт)

25.Возможные ошибки,допущенные при изготовлении пластмассовой коронки:

1) тонкая хрупкая коронка, зуб отпрепарирован неправильно;

2) хрупкая коронка из-за нарушения режима полимеризации

3) неправильно определен цвет из пластмассы

4)отмоделирована неточно анатомическая форма зуба

5)пористость(неправильно приготовлена пластмасса)

26. Техника безопасности при работе с паяльным аппаратом. Уход за аппаратом:

Работать лучше всего в вытяжном шкафу. Суточная норма бензина в аппарате-100мл. Паяльный аппарат следует чистить и смазывать. Горелка должна быть отодвинута от края стола. Волосы работающего должны быть спрятаны под колпаком. Рядом с паяльным аппаратом должны находиться необходимые средства пожаротушения.

27. Правила препарирования(обработки) зубов под коронку в зависимости от материала:

Под пластмассовую коронку – с жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани толщиной до 1,5мм. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5мм. Боковые стенки сошлифовывают, чтобы получить выраженный конус(наклон не более 3-5 градусов).

Под штампованную коронку – толщина удаляемого слоя твёрдых тканей составляет 0,2-0,3мм. Убираем экватор, придаём зубу цилиндрическую форму.

Под цельнолитую коронку – начинают с апроксимальных поверхностей, затем равномерно сошлифовывают до 0,3мм тканей.

28. Профилактика проф. вредностей в зуботехническом производстве при изготовлении несъёмных протезов:

А) часть работы производится в вытяжном шкафу.

Б) должна быть включенная вентиляционная система.

В) проводится комплекс санитарно-технических, гигиенических мероприятий, включающий совершенствование технологических процессов, герметизацию оборудования, а так же необходима систематическая уборка (очистка оборудования, стекол, стен, пола).

Г) Для защиты кожных покровов зубных техников следует использовать спецодежду (прорезиненный фартук, защитные перчатки).

29. Организация и оснащение рабочего места зубного техника при изготовлении несъёмных протезов:

Должны находиться шлифмотор, горелка, электрошпатель, лампа, фрезы. Поверхность стола покрыта легко очищающимся материалом. Ящики для хранения инстументов и материалов. Размещается пылеуловитель и ящик для обрезков гипса. На передней кромке стола прикрепляется финагель.

30. Методы штамповки штампованных коронок. Аппараты. Техника безопасности:

Способ наружной штамповки(по методу Паркера) – окончательную штамповку производят в аппарате Паркера.

Комбинированный способ(по методу ММСИ) – этот контрштамп изготавливают из легкоплавкого металла.

Внутренний способ(по кольцу) – метод применяется при значительном разрушении коронковой части зуба, когда слепок не даёт точного рельефа шейки зуба.

31.Значение целостности зубных рядов. Первичная и вторичная адентия. Причины:

Первичная адентия – врождённое отсутствие зачатков зубов. Обусловлена эмбриональным нарушением развития. ПА может быть частичной, если отсутствуют зачатки только некоторых зубов, может компенсироваться протезированием.

Вторичная адентия – отсутствие зубов в данном случае возникает после их утраты или утраты зубных зачатков. ВА у взрослых является последствием кариеса. Компенсируется протезированием, метод – дентальныеимпланты.

32. Подготовка полости рта перед протезированием несъемными протезами:

Чтобы коронка отвечала всем требованиям, с зуба нужно снять столько тканей, сколько потребуется для правильного наложения протеза. Из полости рта пациента нужно устранить очаги воспаления, проводится профессиональная чистка зубов. При                                                         наличии показаний удаляют нервы с последующей пломбировкой. Производится обточка зуба под коронку. Перед установкой протеза опорный зуб готовят так, чтобы контакт между зубом и коронкой был достаточно плотным.

33. Охрана труда и техники безопасности в зуботехническом производстве при изготовлении несъёмных протезов:

В литейной запрещается: включать установку без заземления, просовывать какие-либо предметы в цели агрегата, приводить во вращение печь без установленных опор и при открытой крышке. В                   лаборатории должны иметься естественная и искусственная вентиляции, также и с оснащением света. Зубной техник должен надевать спецодежду, иметь смывающие и обезжиривающие вещества. У каждого мотора устанавливаются пылеуловители с козырьками. Необходимо каждый день проводить влажную уборку. При работе с кислотами, пластмассой ЗТ надевает маску, перчатки.

34. Требования, предъявляемые к комбинированной коронке:

1) плотно охватывать шейку зуба

2) край коронки должен заходить в десневой карман на 0,1-0,3мм

3) иметь правильную анатомическую форму

4) должна восстанавливать функцию жевания

35. Назовите особенности при изготовлении коронок из благородных сплавов:

1) в первом клиническом этапе врач препарирует зубы до 0,5-1 мм, т.к. золотой диск толще стальной коронки, кроме того оклюзионная поверхность будет утолщаться за счёт припоя.

2) припасовка гильзы, при её протягивании проводится на гипосовом, а не на металлическом штампе

3) лучше начать протягивание на аппарате Шарпа(3-4 отверстиями), а затем перейти на специально выделенный для золотых работ аппарат Самсона.

4) гильзу подгоняют чуть свободнее, чем стальную

5) предварительную штамповку ведут роговым или медным молоточком

6) отбеливают в концентрированной соляной кислоте

7) штампуют в аппарате Паркера

8) после примерки зубной техник, удерживая пинцетом коронку, насыпает в неё немного буры, оплавляет буру, укладывает на окклюзионную поверхность внутрь коронки немного золотого припоя и осторожно его вплавляет

9) полировка происходит с помощью крокусной пасты

36. Перечислите оборудование, используемое для изготовления штампованных коронок:

Наковальня, свинцовая подушка, аппарат Самсона, бензиновая горелка, аппарат Паркера или ММСИ,шлифмотор.

37. Перечислите оборудование, используемое для изготовления цельнолитых коронок:

Электрошпатель, бормашинка, шлифмотор, литейный аппарат, пескоструйный аппарат.

38. Композитное шинирование:

Это специальная процедура, которая укрепляет зубы, не давая им расшатываться и выпадать. Фиксация происходит с помощью композитного вещества.

39. Припасовка зубов под штампованную и пластмассовую коронки:

Под штампованную – сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные апроксимальные стороны, затем сошлифовка жевательной поверхности или режущего края на толщину коронки 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба- принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Под пластмассовую – с жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба примерно толщиной 1,5мм. Апроксимальные стороны дополнительно сошлифовывают с таким расчётом, чтобы едва получился выраженный конус(наклон не более 3-5 градусов). Лучше препарировать зуб с уступом.

40. Техника изготовления комбинированных коронок по Погодину:

Подготовленный каркас штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком. После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учётом формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы. Удаляют воск(вываривают), кладут пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.

41.Расскажите клинические и лабораторные этапы изготовления пластмассового штифтового зуба:

Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Материал — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Технология — как у металлической штампованной коронки.

Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовывают штифт в канале зуба. Материал для штифта — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-1,2 мм, а у устья канала — 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с колпачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к десневому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пластмассы.штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливающего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает цемент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и разрушению корня.

42. Перечислите требования к культе зуба под коронку по Белкину:

Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными массами. Дообрабатывает зуб с вестибулярной стороны на толщину пластмассы 1,2