Связь аккомодации с конвергенцией

Бинокулярные движения двух глаз подразделяется на верзионные – согласованные повороты двух глаз на один и тот же угол, и вергентные – движения, при которых общее направление взора остается прежним, а угол между зрительными линиями меняется. Под конвергенцией, или положительными вергентными движениями, понимают сведение зрительных осей на точке бификсации, что происходит при переводе взора с дальнего расстояния на ближнее. Дивергенция, или отрицательные вергентные движения – разведение зрительных осей при переводе взора с ближнего расстояния на дальнее.

При взгляде вдаль зрительные линии двух глаз параллельны. И, следовательно, угол конвергенции равен 0. При фиксировании взглядом предмета, находящегося на конечном расстоянии, угол конвергенции увеличивается с уменьшением расстояния. С другой стороны, чем ближе к глазу объект фиксации, тем больше он вынужден аккомодировать.

Таким образом, степень конвергенции глазных яблок соответствует степени напряжения аккомодации. Но правильное соответствие возможно только при эмметропии. Так, при фиксации точки, удаленной от глаза на 1 м, угол конвергенции равен 3,5⁰, а напряжение аккомодации 1,0 дптр. При фиксации точки, удаленной на 33 см, соответственно 10,3⁰ и 3,0 дптр.

При аметропии это соотношение меняется. Так, при гиперметропии в 3,0 дптр для бификсации точки, расположенной в 1 м от глаза, необходим угол конвергенции 3,5⁰, а напряжение аккомодации 4,0 дптр. При фиксации точки, удаленной на 33 см, соответственно 10,3⁰ и 6,0 дптр. То есть гиперметропический глаз больше аккомодирует, чем конвергирует. Поэтому возможно развитие аккомодативной астенопии и эзофории или аккомодационного сходящегося косоглазия.

При миопии степенью 3,0 дптр к точке, удаленной на 33 см, глаз конвергирует под углом 10,3⁰, не затрачивая аккомодации. Поэтому миопический глаз больше конвергирует, чем аккомодирует. Это может привести к мышечной астенопии и экзофории, редко - к аккомодационному расходящемуся косоглазию.

Поэтому сбалансированности аккомодации и конвергенции следует уделять серьезное внимание. Количественная взаимосвязь аккомодации и конвергенции выражается через коэффициент АК/А. Он определяется делением величины аккомодативной части конвергенции в призматических диоптриях на затраченную аккомодацию в дптр.

Расчет АК/А может быть произведен по формуле:

, где

- значения гетерофории при первой и второй линзе в пр.дптр;

- значения этих линз, дптр.

(То есть определяют гетерофорию для близи с разными положительными и отрицательными линзами, а затем делят разницу полученных значений на разницу в силе линз. У пациентов до 40 лет эту разницу берут не менее 3,0 дптр.)

При эмметропии индекс АК/А находится в пределах 3,0-5,0 пр.дптр/дптр.

У гиперметропов из-за повышенного тонуса аккомодации, происходит ослабление связи между аккомодацией и конвергенцией, которая выражается снижением индекса АК/А до 2,0. То есть одна и та же степень аккомодации требует меньшей конвергенции.

При миопии отмечается повышение индекса АК/А до 6,0. Это связано с тем, что для работы на близком расстоянии без коррекции миопы практически не пользуются аккомодацией. Поэтому для поддержания нормальных отношений между аккомодацией и конвергенцией необходима значительно большая степень сведения зрительных осей на единицу аккомодации.