Субъективные методы исследования рефракции

Метод подбора корригирующих линз

1. После определения остроты зрения в пробную оправу вставляют по очереди слабую положительную и отрицательную сферы (рис. 38).

Рис. 38. Исследование рефракции

а – гиперметропии, б - миопии

Влияние (-) и (+) сфер на динамку остроты зрения при различной рефракции

Сфера	Изменение остроты зрения при рефракции
Гиперметропия	Эмметропия	Миопия
«+»	Всегда улучшает (или не изменяет)	Всегда ухудшает	Всегда ухудшает
«-»	Ухудшает (или не изменяет)	Ухудшает (или не изменяет)	Всегда улучшает

Примечание: варианты в скобках возможны при действующей аккомодации.

Таким образом, гиперметропия определяется, если положи-тельная сфера повысила или не изменила остроту зрения. Диагноз эмметропия ставится, если и положительная и отрицательная сферы снижают остроту зрения. Миопия – при повышении остроты зрения отрицательной сферой.

2. После определения вида рефракции определяют ее степень. Для чего устанавливают сферы соответствующего знака и возрастающей силы.

Степень гиперметропии определяется самой сильной положительной линзой, так как она позволяет удерживать изображение на сетчатке без напряжения аккомодации. Более слабая сфера приведет к недокоррекции, и глаз будет вынужден аккомодировать. Степень миопии определяется самой слабой отрицательной линзой, с которой удается добиться максимальной остроты зрения, так как более сильная сфера (гиперкоррекция) сместит изображение за сетчатку, и глаз будет вынужден аккомодировать.

3. В случае, когда сферические линзы не повышают остроту зрения или корригируют неполностью, исключают астигматизм. Для диагностики астигматизма пользуются специальными тестовыми фигурами: лучистой, стреловидной и фигурой креста (рис. 39, 40, 41). Все эти тесты входят в набор диапозитивов проектора знаков.

Рис. 39. Лучистая фигура Рис. 40. Стреловидная фигура Раубичека

Рис. 41. Фигура креста

Лучистая фигура служит для выявления астигматизма. При наличии астигматизма часть лучей будет казаться более четкими, а противолежащие более размытыми.

Если пациент видит все лучи одинаково четкими или одинаково размытыми, у него либо сферическая рефракция, либо равномерно смешанный астигматизм. В этом случае перед глазом устанавливают сферу +1,0 дптр. При отсутствии астигматизма вся фигура станет более четкой (при гиперметропии) или более размытой (при миопии). Если астигматизм имеется, то часть противолежащих лучей покажется более отчетливыми.

Стреловидная фигура, или стрела Раубичека, служит для уточнения положения главных меридианов.

Вершину стреловидной фигуры устанавливают по тому меридиану, который соответствует четкому сектору лучистой фигуры. Четким должен оказаться маленький участок у вершины стрелы. Это и будет один из главных меридианов.

Фигура креста служит для уточнения преломляющей силы в главных меридианах. Тест показывают таким образом, что одна линия ориентирована по сильному, а другая по слабому меридиану. Далее цилиндром уравнивают четкость обеих линий.

Уточнение степени астигматизма и положения главных сечений проводится при помощи бицилиндра (обычно силой ±0,5 дптр при степени астигматизма более 1,0 дптр).

Уточнение силы корригирующего цилиндра проводится при помощи силовой пробы. Перед гнездом пробной оправы, в котором находятся подобранные линзы, устанавливают бицилиндр поочередно в двух положениях:

1 – ось корригирующего цилиндра совпадает с одноименной осью бицилиндра;

2 - ось корригирующего цилиндра совпадает с разноименной осью бицилиндра.

Если острота зрения пациента выше в первом случае, корригирующий цилиндр увеличивают на 0,5 дптр. Если во втором – уменьшают на 0,5 дптр. Пробу повторяют до тех пор, пока результат не станет обратным.

Степень астигматизма будет соответствовать цилиндру, при котором бицилиндр в любом положении ухудшает зрение (рис. 42).

Рис. 42. Уточнение степени астигматизма при помощи

скрещенного цилиндра

а - силовая проба; б - осевая проба

Для уточнения положения оси корригирующего цилиндра проводят осевую пробу. Бицилиндр помещают перед гнездом пробной оправы с установленными линзами так, чтобы его рукоятка совпала с осью корригирующего цилиндра поочередно в двух положениях:

1 – одноименная ось бицилиндра расположена справа от оси корригирующего цилиндра;

2 – одноименная ось бицилиндра расположена слева от оси корригирующего цилиндра.

Пациент должен сказать, в каком из двух положений острота зрения выше. Ось корригирующего цилиндра поворачивают приблизительно на 5^о в сторону одноименной оси бицилиндра в положении лучшего видения.

Пробу повторяют, пока результат не станет обратным. Положение оси корригирующего цилиндра, при котором оба положения бицилиндра ухудшают зрение, укажет на направление главного меридиана.

Лазерная рефрактометрия. Для этого метода используют лазерный анализатор рефракции, который состоит из источника света и барабана с металлизированным покрытием. Пациент наблюдает за движением «зернистости», или «спекла», в лазерном пятне на экране. В зависимости от направления движения «зернистости» определяют вид рефракции.

При гиперметропии пациент отмечает движение «зернистости» в сторону движения барабана. Миопы видят движение в противо-положную сторону. При эмметропии «зернистость» неподвижна.

Увеличение корригирующих стекол производят до тех пор, пока обследуемый не перестает различать движение «зернистости».

Хроматическая рефрактометрия представлена двумя методиками: кобальтовой и дуохромной. Дуохромный метод основан на свойстве оптического аппарата глаза по-разному преломлять красные и сине-зеленые лучи, то есть, использован принцип хроматической аберрации. Следовательно, миопический глаз лучше видит на красном фоне, а гиперметропический - на зеленом (рис. 43).

Рис. 43. Дуохромный тест

Пациенту с подобранной коррекцией показывают светящееся табло, левая половина которого зеленая, а правая – красная. На обеих половинах симметрично размещены оптотипы, соответствующие остроте зрения 0,5-1,0. Пациент должен указать, на каком цветовом фоне оптотипы выглядят контрастнее.

Если на красном фоне, следовательно, установка глаз миопическая, если на зеленом – гиперметропический. Исходя из этого, уточняют коррекцию. При эмметропии пациент одинаково видит на красном и зеленом фоне.