2015-06-05
1393
Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и пер- систирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Маркерами повреждения следует считать любые изменения, выявленные при клинико- лабораторном и инструментальном обследовании: повышенная альбуминурия/протеинурия, эритро- цитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, изменения электролитного состава крови и мочи, аномалии почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров и формы почек и др.
Критерии хронической болезни почек:
1. Повреждение почек > 3мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:
- морфологические нарушения
- изменения мочи (протеинурия),
- изменение визуальных тестов.
2. СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение > 3 мес.с наличием или без признаков повреждения почек
Классификация ХБП:
ХБП 1 – повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (СКФ > 90 мл/мин)
ХБП 2 – повреждение почек с легким снижением СКФ (СКФ 60-89 мл/мин)
ХБП 3а – умеренное снижение СКФ (СКФ 45-59 мл/мин)
ХБП 3б – существенное снижение СКФ (СКФ 30-44 мл/мин)
ХБП 4 – тяжелое снижение СКФ (СКФ 19-29 мл/мин)
ХБП 5 – терминальная почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин)
Критерии диагностики:
1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;
2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
3) снижение СКФ < 60 мл/мин/1.73м2, сохраняющееся в течении 3 и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Направленность практических мероприятий по профилактике и ведению хронической болезни почек в зависимости от ее стадии
| Стадия | Рекомендуемые мероприятия |
| Наличие факторов риска развития ХБП | Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития |
| ХБП 1 | Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедления темпов ее прогрессирования Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии Контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечно- сосудистых осложнений |
| ХБП 2 | Мероприятия по стадии 1 + Оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии |
| ХБП 3а – 3б | Мероприятия по стадии 2 + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетической не- достаточности и др.) |
| ХБП 4 | Мероприятия по стадии 3 + Подготовка к заместительной почечной терапии |
| ХБП 5 | Заместительная почечная терапия + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемии, нарушений водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипер-гомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности) |
Лечение по стадиям:
ХБП 1-2 – коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
ХБП 3 – СКФ каждые 3 месяца, ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БРА), избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
ХБП 4 – консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
ХБП 5 – диализ или трансплантация
• Диета: снижение белка до 0.8 г/кг (СКФ 15–29 мл/мин/1.73 м²) — 0.6 г/кг (СКФ <15 мл/мин/1.73 м²).
• Замедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ИАПФ, БРА, контроль гликемии.
• Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии.
• Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный [домашний]), перитонеальный диализ, трансплантация почки.
