Лечение. 1. Придать больному сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами

Догоспитальный этап:

1. Придать больному сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами.

2. Введение наркотических анальгетиков:

- морфин 1 мл 1% раствора в/в медленно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

3. Оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин, перевод на аппаратную ИВЛ при сохранении гипоксии или гиперкапнии.

4. При высоком или нормальном АД:

а) в/в инфузия нитроглицерина с начальной скоростью 10 мкг/мин.; она может увеличиваться на 5-10 мкг/мин. через каждые 5-10 мин. Критерий для подбора оптимальной скорости введения нитроглицерина - уровень систолического АД, которое не должно быть ниже 95-100 мм рт.ст. Основное противопоказание для нитратов - исходно низкий уровень систолического АД (менее 100 мм рт.ст.);

б) фуросемид 20-80 мг в/в;

в) каптоприл 6,25 мг внутрь (систолическое АД не должно быть ниже 100 мм рт.ст.).

Госпитальный этап:

1. Постоянный контакт с центральной веной, измерение центрального венозного давления, мониторинг АД и ЭКГ; уточнение этиологии и непосредственной причины отека легких.

2. Положение больного с приподнятым изголовьем.

3. Оксигенотерапия, при необходимости перевод на аппаратную ИВЛ.

4. При высоком или нормальном АД:

- фуросемид 20-80 мг в/в, при необходимости повторно через 1-4 часа;

- нитроглицерин 10 мг на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия или изосорбида динитрат 10 мг в 100-200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно;

5. При низком АД:

- добутамин 250 мг в/в капельно в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия (скорость введения 20-40 мг/кг/мин) при исходном систолическом АД более 90 мм рт.ст. или дофамин 100-200 мг в/в капельно в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия при систолическом АД менее 90 мм рт.ст;

- фуросемид 20-40 мг в/в после стабилизации АД;

- ультрафильтрация крови при гипонатриемии и рефрактерности к диуретикам;

- антагонисты альдостерона спиронолактон (верошпирон) или эплеренон (инспра) по 12,5-50 мг 1 раз в сутки внутрь при фракции выброса левого желудочка 40% и менее;

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл и др.) или, при развитии сухого кашля, блокаторы рецепторов к ангиотензину II (валсартан) внутрь, начиная с минимальных доз;

Циррозы печени: классификация, клиника, профилактика.

Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии