Этиология

• ТЭЛА
• Эмболия жировая, газовая, опухолевая
• Тромбоз лёгочных вен
• Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
• Инфаркт лёгкого
• Долевая или тотальная пневмония
• Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
• Раковый лимфангиит лёгких
• Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
• Артерииты лёгочной артерии
• Резекция лёгкого
• Массивный ателектаз лёгкого
• Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
• Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

Клиника:

Проявляется внезапно:

-внезапной одышкой (более 30 в мин) без ортопноэ, часто сочетающейся с остро возникшим цианозом лица, шеи, верхней половины туловища и резкой болью в грудной клетке (ее локализация может быть и за грудиной); тахикардией, коллапсом, холодным потом;

-набухание шейных вен, пульсация в эпигастрии и во II межреберье слева от грудины, расширение границ сердца вправо, набухание печени, ее болезненность; аускультативно - акцент и раздвоение II тона над легочной артерией; при развитии инфарктной пневмонии (через 1-2 дня) - кашель с отхождением мокроты красно-коричневого цвета, лихорадка, боль в грудной клетке при дыхании, локальное притупление перкуторного звука, аускультативно над зоной инфаркт-пневмонии - крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Диагностика:

ЭКГ:

- синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия;

- отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны к V₅-V₆ острое развитие блокады правой ножки пучка Гиса;

- синдром SI-QIII: амплитуда зубца S в I, AVL>1,5 мм, QS в III, AVF, но не во II отведении;

- увеличение амплитуды зубца R в III отведении;

- подъем SТ в III, АVR, V1-V2;

- депрессия SТ в I, II, АVL, V5-V6;

- Р "рulmonаlе" во II, III, АVF, V1-V2;

- уменьшение амплитуды или инверсия зубца Т в III, АVF, V1-V4.

Рентгенологически:

- расширение тени сердца вправо;

- выбухание легочной артерии;

- расширение корня легкого на стороне поражения, исчезновение или ослабление сосудистого рисунка дистальнее места закупорки, симптом "ампутации";

- клиновидная тень, вершиной обращенная к корню легкого;

- локальное просветление легочного поля за счет олигемии (с-м Вестермарка);

- высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;

- появление дисковидных ателектазов;

- расширение тени верхней полой и непарной вен;

- при развитии инфарктной пневмонии определяется очаговое уплотнение любой формы в нижней части легочного поля, сочетающееся с признаками экссудата в косто-диафрагмальном синусе и односторонним парезом диафрагмы.

Эхокардиография:

- гипокинезия и дилатация правого желудочка (ПЖ);

- парадоксальное движение МЖП, обусловленное выбуханием МЖП в левый желудочек;

- трикуспидальная регургитация;

- отсутствие / уменьшение инспираторного спадения НПВ (спадение на вдохе менее 50%);

- дилатация легочной артерии;

- признаки легочной гипертензии:

- тромбоз полости правого предсердия, ПЖ.