Клиническая картина. Жалобы. В стадии компенсации порока – жалобы отсутствуют

Жалобы. В стадии компенсации порока – жалобы отсутствуют. При прогрессировании порока могут быть следующие жалобы:

- на одышку при физической нагрузке и сердцебиение,

- кашель, сухой или с отделением мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).

- отеки нижних конечностей и боли в правом подреберьи, связанные с увеличением печени и растяжением ее капсулы (симптомы правожелудочковой недостаточности).

Объективное обследование.

- акроцианоз вплоть до facies mitralis;

- при пальпации: усиленный и разлитой верхушечный толчок в V межреберьи кнаружи от среднеключичной линии (результат гипертрофии и дилатации ЛЖ).

- при перкуссии - смещение относительной сердечной тупости влево, а при выраженной дилатации левого предсердия – и вверх. В далеко зашедших случаях в связи с дилатацией правых отделов может быть увеличение относительной сердечной тупости вправо.

- при аускультации:

А) систолический шум на верхушке, мягкий, дующий или грубый, лучше выслушивается лежа на левом боку, на фазе выхода и после предварительной физической нагрузки. Он может сочетаться с пальпаторно ощутимым систолическим дрожанием на верхушке. Проведение систолического шума зависит от направления струи регургитации: если регургитация осуществляется по задней комиссуре, то шум проводится в левую подмышечную область, а если по передней комиссуре - то шум проводится вдоль левого края грудины к основанию сердца;

Б) ослабление или полное отсутствие I тона (в результате нарушения механизма захлопывания створок клапана);

В) часто у верхушки выслушивается III тон;

Г) во 2-м межреберьи слева от грудины (точка аускультации клапана легочной артерии) может выслушиваться акцент II тона, расщепление II тона.

Пульс и АД при митральной недостаточности не имеют характерных особенностей.

Клинические синдромы: клапанных изменений, кардиомегалии, сердечной недостаточности, возможно – нарушения ритма.