Экссудативный перикардит: этиология, клиника, диагностика, лечение

Экссудативный перикардит (он же выпотной перикардит) – воспаление перикарда (сердечной сумки), сопровождающееся увеличением количества жидкости между ее двумя листками.

Этиология.

Инфекционные заболевания – стафилококковая или стрептококковая инфекции, туберкулез; ревматические заболевания сопровождаются накоплением жидкости в перикарде; после операций на сердце, при травматических повреждениях сердца и сердечной сумки, при травмах грудной клетки, иногда при обширных инфарктах миокарда.

Патогенез.

Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца.

Клиническая картина.

Жалобы: боль в груди, усиливающаяся при глотании, кашель, охриплость голоса, икота, одышка, которая при выпотном перикардите резко усиливается в лежачем положении, вплоть до удушья.

Объективно: больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Ослабление верхушечного толчка. При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.

Диагностика

Лабораторные данные:

Анализ крови обнаруживает маркёры воспалительного процесса (СОЭ, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, число лейкоцитов) и маркёры повреждения миокарда (определение уровня тропонина І и МВ-фракции креатинфосфокиназы).

Инструментальные данные:

ЭКГ: снижение амплитуды всех зубцов.

ЭхоКГ: наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда.

R – графия органов грудной клетки: при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца.

Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.

Для верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда. Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.

Дифференциальная диагностика.

Экссудативный перикардит приходится дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися развитием кардиомегалии (дилатационная кардиомиопатия, тяжело протекающий миокардит, рестриктивная кардиомиопатия, аневризма сердца, сложные пороки сердца)

Лечение экссудативного перикардита.

гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; антибиотики (при наличии инфекционного процесса);

· пункцию перикарда с удалением экссудата – одновременно является диагностической и лечебной процедурой;

· оперативное лечение – проводится при скоплении большого количества жидкости в перикарде либо при неэффективности лекарственного лечения.

· общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);