double arrow

Нефротический синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение


Нефротический синдром –клинико-лабораторный симптомакомплекс, характеризующийся протеинурией (до 3,5 г/сутки), гипопротеинемией, гиперлипидемией, диспротеинемией и массивными отеками.

Этиология.

По происхождению различают первичный и вторичный нефротический синдром. Первичный нефротический: при гломерулонефрите и его различных морфологических вариантах. Вторичный нефротический синдром: амилоидоз почек, сахарный диабет, нефропатия беременных; такие хронические инфекции, как туберкулез, сифилис и малярия, диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит) и т.д.

Клиника.

· Характерный вид больных: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками.

· Отеки — сначала в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).

· Скопление жидкости в полостях тела:

-асцит (скопление жидкости в брюшной полости); гидроторакс (в плевральной полости — полость между легкими и ребрами); гидроперикард (в полости перикарда — сердечной сумки, в которой находится сердце).




· Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи (возникают при длительно существующих отеках): сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.

Диагностика.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови: гипохромная анемия, увеличение СОЭ до 50-60 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: массивная протеинурия (более 3,0-3.5 г/сут), могут встречаться эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные), олигурия с высокой плотностью мочи (до 1030-1040).

3. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия (альбумин иногда до 30-35 г/л), повышение a2- и b-глобулинов; гиперлипидемия (уровень ХС иногда до 26 ммоль/л), сыворотка имеет хилезный вид (молочно-белого цвета); увеличение уровня креатинина, мочевины; гипокальциемия, гипокалиемия

4. Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции

5. Проба Реберга-Тареева: СКФ снижена, канальцевая реабсорбция повышена.

Лечение.

1. Госпитализация, постельный режим, диета с ограничение соли (при выраженных отеках вплоть до ее исключения), жидкости, липидов (гиполипидемическая диета приводит к уменьшению альбуминурии)

2. Иммунодепрессивная терапия глюкокортикостероиды, цитостатики, антиагреганты, плазмаферез, гемосорбция.

3. Снижение протеинурии и коррекция нарушений белкового обмена: ингибиторы АПФ + гиполипидемические средства.

4. Диуретическая терапия: тиазидовые диуретики, при неэффективности – петлевые диуретики (фуросемид), калийсберегающие диуретики (верошпирон).

5. Симптоматическая терапия и коррекция осложнений.







Сейчас читают про: