2015-06-05
989
Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомакомплекс, характеризующийся протеинурией (до 3,5 г/сутки), гипопротеинемией, гиперлипидемией, диспротеинемией и массивными отеками.
Этиология.
По происхождению различают первичный и вторичный нефротический синдром. Первичный нефротический: при гломерулонефрите и его различных морфологических вариантах. Вторичный нефротический синдром: амилоидоз почек, сахарный диабет, нефропатия беременных; такие хронические инфекции, как туберкулез, сифилис и малярия, диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит) и т.д.
Клиника.
· Характерный вид больных: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками.
· Отеки — сначала в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).
· Скопление жидкости в полостях тела:
-асцит (скопление жидкости в брюшной полости); гидроторакс (в плевральной полости — полость между легкими и ребрами); гидроперикард (в полости перикарда — сердечной сумки, в которой находится сердце).
· Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи (возникают при длительно существующих отеках): сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.
Диагностика.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови: гипохромная анемия, увеличение СОЭ до 50-60 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: массивная протеинурия (более 3,0-3.5 г/сут), могут встречаться эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные), олигурия с высокой плотностью мочи (до 1030-1040).
3. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия (альбумин иногда до 30-35 г/л), повышение a2- и b-глобулинов; гиперлипидемия (уровень ХС иногда до 26 ммоль/л), сыворотка имеет хилезный вид (молочно-белого цвета); увеличение уровня креатинина, мочевины; гипокальциемия, гипокалиемия
4. Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции
5. Проба Реберга-Тареева: СКФ снижена, канальцевая реабсорбция повышена.
Лечение.
1. Госпитализация, постельный режим, диета с ограничение соли (при выраженных отеках вплоть до ее исключения), жидкости, липидов (гиполипидемическая диета приводит к уменьшению альбуминурии)
2. Иммунодепрессивная терапия глюкокортикостероиды, цитостатики, антиагреганты, плазмаферез, гемосорбция.
3. Снижение протеинурии и коррекция нарушений белкового обмена: ингибиторы АПФ + гиполипидемические средства.
4. Диуретическая терапия: тиазидовые диуретики, при неэффективности – петлевые диуретики (фуросемид), калийсберегающие диуретики (верошпирон).
5. Симптоматическая терапия и коррекция осложнений.
