Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходимым количеством крови в соответствии с метаболическими потребностями тканей.
Диагностика.
Сердечная недостаточность является следствием различных заболеваний и состояний как сердечно-сосудистых, так и иных. Часто диагностика возможна даже при расспросе и осмотре пациента, но для уточнения причин требуются дополнительные методы.
Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии. Как правило, эти ЭКГ-признаки могут иметь место при различных заболеваниях, т.е. не являются специфичными для сердечной недостаточности.
На основе ЭКГ применяются нагрузочные тесты, велоэргометрия или тредмил. Такие тесты дают информацию о резервных возможностях насосной функции сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца.
|
|
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия). Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, в том числе объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.
Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Это очень дорогостоящее и пока малораспространенное исследование. ПЭТ позволяет с помощью специальной радиоактивной «метки» выявлять зоны жизнеспособного миокарда у больных сердечной недостаточностью, чтобы иметь возможность корректировать проводимое лечение.
Лечение.
Все лекарственные средства для лечения ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка можно разделить на две основные:
· препараты, применяемые у всех больных,
· препараты, применяемые в особых клинических ситуациях
Препараты, применяемые у всех больных.
· Ингибиторы АПФ - улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных ХСН, а также предотвращают наступление клинически выраженной декомпенсации.
· Антагонисты рецепторов к АII – не уступают ингибиторам АПФ и назначаются при неперенесимости последних.
|
|
· Блокаторы β-адренергических рецепторов - уменьшают дисфункцию и смерть кардиомиоцитов как путем некроза, так и апоптоза, уменьшают число гибернирующих (находящихся в «спячке») кардиомиоцитов, при длительном применении за счет увеличения зон сокращающегося миокарда улучшают показатели гемодинамики, повышают плотность и аффинность β-адренорецепторов, которые резко снижены у больных ХСН, уменьшают гипертрофию миокарда, снижают ЧСС, что является «зеркалом» успешного применения β-АБ у больных ХСН, уменьшают степень ишемии миокарда в покое и особенно при физической активности, несколько уменьшают частоту желудочковых аритмий, оказывают антифибрилляторное действие, что снижает риск внезапной смерти.
· Ивабрадин – применяется при непереносимости β-АБ у больных ХСН II–IV ФК со сниженной фракцией выброса левого желудочка и синусовым ритмом с ЧСС более 70 уд/мин.
· Антагонисты минералокортикоидных рецепторов - уменьшают выраженность фиброза миокарда, повышают кровень калия, уменьшают выраженность симптоматики.
Препараты, применяемые в особых клинических ситуациях
· Диуретики - применяются для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики у больных ХСН.
· Сердечные гликозиды – оказывают положительный инотропный, отрицательный хронотропный и нейромодуляторный эффекты.
· Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот – применяются для снижения риска смерти (в том числе внезапной) и повторных госпитализаций в дополнение к основным средствам лечения ХСН.
· Антикоагулянты – предотвращают образование периферических и внутрисердечных тромбозов.
Критерии качества лечения: устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов ХСН – одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости; повышение фракции выброса ЛЖ; устранение клинических признаков задержки жидкости в организме; улучшение качества жизни; увеличение срока между госпитализациями.