Характеризуется беспорядочным, некоординированным сокращением волокон миокарда, отсутствием эффективной систолы желудочков, приводящим к остановке кровообращения.
Клиника.
Больные внезапно теряют сознание, наблюдаются судороги, дыхание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, бледность кожи сменяется цианозом, происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
ЭКГ:
- непрерывно меняющиеся по форме, длительности, амплитуде и направлению волны;
- отсутствие изоэлектрической линии;
- частота фибрилляций 300-600 в мин;
- комплексы QRS четко не дифференцируются.
Встречается при:
- инфаркте миокарда;
- острой коронарной недостаточности;
- при синдроме WPW;
- при синдроме кардиомегалии;
- травмах сердца, в том числе электрическим током;
- вследствие неосторожных манипуляций при катетеризации полостей сердца;
- при дигиталисной интоксикации.
Дифференцировать с:
- желудочковой такикардией;
- тромбоэмболией легочной артерии;
- разрывом миокарда с тампонадой полости перикарда;
- эпилептическим припадком;
- геморрагическим инсультом.
Лечение.
1. Прекардиальный удар (нижняя треть грудины), если есть дефибриллятор, то предпочтение отдается электрической дефибрилляции.
2. Начальная серия дефибрилляций:
1-й разряд - 200 Дж (если фибрилляция сохраняется, то дефибриллятор немедленно заряжают для повторных разрядов),
2-й разряд - 300 Дж,
3-й разряд - 360 Дж.
3. Если фибрилляция сохраняется после 3 разряда, начать непрямой массаж сердца и ИВЛ доступным способом необходимо наладить доступ к крупной вене, интубировать больного для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проводить мониторинг ЭКГ. При аппаратной ИВЛ использовать 100% кислород.
4. Адреналин 0,1% - 1 мл в/в, (повторять через каждые 3 мин реанимации). Дефибрилляция разрядом 360 Дж 3 раза.
5. На фоне ИВЛ и непрямого массажа сердца, в/в струйно 300 мг амиодарона.
8. Повторные серии электрических разрядов (360 Дж), через каждые 1-2 минуты на фоне проведения основных реанимационных мероприятий до восстановления ритма или до наступления биологической смерти (до 30 мин).
9. При отсутствии эффекта - альтернативные мероприятия:
- сульфат магния 10% - 10 (до 20) мл в/в в течение 1-2 мин, при отсутствии эффекта повторить вливание через 5-10 мин.
ЭКЗАМЕНАЦОННЙ БИЛЕТ № 32
Дилатационная кардиомиопатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН): этиология, патогенез, диагностика, лечение.
Первичный билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.