А) ушивание яичника или резекция яичника

б) удаление придатков матки

23. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

а) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

В) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

Задачи

1. Больной 26 лет. Жалобы на резкие боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,2^оС, слабость, недомогание. Больна в течение суток, когда после физической нагрузки появились боли с последующим ухудшением самочувствия. В анамнезе 1 роды, 1 мед. аборт без осложнений. Два года назад определяли кисту яичника, лечения не проводили. Нарушений менструальной функции не отмечает.

Состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, пульс 100 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина–Блюмберга положительный. В гинекологическом статусе: матка средних размеров, малоподвижна, умеренно болезненна при пальпации. Придатки слева без особенностей, справа - четко не пальпируются из-за напряженности передней брюшной стенки. Определяется нижний полюс напряженного, тугоэластической консистенции болезненного образования. Выделения из цервикального канала светлые, слизистые. По данным УЗИ - размеры матки и ее эхоструктура в пределах нормы. В области правых придатков определяется полостное анэхогенное образование размерами 10×8×7 см, с толстой капсулой, ровным внутренним контуром.

Диагноз. Тактика ведения.

2. Больной 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений. Задержка менструации на 2 недели. Заболела остро, от болей внизу живота потеряла немного сознание. Больная бледная, вялая, пульс 120 уд. в мин, АД 80/40. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, положительный симптом Щеткина. Смещение шейки резко болезненное из-за этого невозможно четко пальпировать тело матки и придатки. Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.

Диагноз. План оказания экстренной помощи.

3. Больной 26 лет, по поводу мажущих кровянистых выделений из половых путей, появившихся после задержки менструации на 3 недели, произведено выскабливание слизистой матки. В соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

Диагноз. План дальнейшего ведения лечения.

4. Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 не­дели, боли внизу живота и в поясничной области, мажущие кровяни­стые выделения из половых путей.

Первичное бесплодие в браке в течение 4 лет, по поводу которого не обследовалась и не лечилась.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в ниж­них отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

При осмотре: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не изменена. Из цервикального канала выде­ления кровянистые, незначительные. Тело матки средних размеров, правые придатки пастозные, болезненные, левые без особенностей. Своды свободны.

Тест на ХГЧ положительный. Пунктат из заднего свода сомнителен.

Диагноз. Тактика дальнейшего ведения.

5. Больная 20 лет доставлена «скорой помощью» в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота справа, иррадиирующие в прямую кишку, появившиеся после полового акта. Последняя менструация в срок, 3 недели назад. В анамнезе один искусственный аборт без осложнений. Контрацепцией не пользуется.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 уд/ин, АД 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый, живот мягкий, болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков отмечается резко болезненный яичник размерами 5×5×6 см, пальпация заднего свода болезненна.

Общий анализ крови: Нв-115г\л, Л- 5,2×10⁹, СОЭ-14 мм/ч.

Диагноз. Методы обследования и лечения.

Занятие № 6

Острый живот в гинекологии: