Проведение диагностики

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, характерной клинической картины (приступы и периоды ремиссий), наличие «курковых зон». Рентгенологически можно обнаружить сужение просвета каналов.

С диагностической целью можно провести поэтапное обезболивание периферических ветвей тройничного нерва.

Лечение: Консервативное - препараты на основе карбамазепина, седативные средства, витамины, внутривенно – раствор натрия бромида. Местно можно применять лидокаиновую и пиромекаиновую мазь на область «курковых» зон.

Физический метод – СВЧ-терапия, дарсонвализация, иглоукалывание (рефлексотерапия), электростимуляция, электрофорез

Хирургическое – хирургические вмешательства могут проводиться как на периферических нервах, так и на тройничном гассеровом узле, среднем и продолговатом мозге. Чаще всего проводят микроваскулярную декомпрессию ветвей нерва в области выхода его из ствола мозга.

4. У пациента, 32 года, двусторонний перелом нижней челюсти в области 42,43 и в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Какие способы обезболивания нужно провести для наложения гнутых проволочных бимаксилярных шин с зацепными петлями? Ответ: двусторонняя мандибулярная анестезия на н/ч

Билет 4

1. Операция удаление 17 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении). Туберальная и небная.

2. Одонтогенная флегмона крыло-челюстного пространства. Клиника, диагностика, лечения.

Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства Границы крыловидно-челюстного пространства: Наружная — внутренняя поверхность ветви нижней че­люсти и нижний отдел височной мышцы, внутренняя, задняя^ и нижняя — наружная поверхность медиальной крыловидно» мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов (raphepterygomandibularis). Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 8 | 8 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва, распространение инфекционного процесса по протяжению с небной миндалины. Клиническая картина. Больные жалуются на затрудненное открывание рта, боль в горле, усиливающуюся при глотании. При внешнем осмотре в связи с глубокой локализацией инфекционного очага местных признаков воспаления выявить-почти не удается. Лишь при глубокой пальпации подчелюстной области под углом нижней челюсти можно обнаружить воспалительный инфильтрат. При обследовании полости рта в первую очередь обращает на себя внимание выраженное сведение челюстей вследствие контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону также ограничены из-за контрактуры наружной крыловидноймышцы. Ткани в области крылочелюстной складки инфильтрированы, покрывающая их слизистая оболочка гиперемирована. Пальпация в этом месте вызывает боль. Из-за сильной боли при глотании и сведения челюстей резко нарушен или полностью невозможен прием пищи. Флегмоны крыловидно-челюстного пространства нередко протекают тяжело, сопровождаются выраженной интоксикацией, чему во многом способствует обезвоживание организма в связи с нарушением глотания. Температура тела при этом повышается до 39 °С и более, наблюдаются нейтрофильный лей­коцитоз, резкое увеличение СОЭ и т. д. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции— окологлоточное пространство, подчелюстная область, подвисочная ямка. Оперативный доступ. При абсцессах крыловидно-челюстного пространства проводят разрез слизистой оболочки по ч крылочелюстной складке. Затем, раздвигая подлежащие ткани ''кровоостанавливающим зажимом, проникают на внутреннюю (поверхность ветви нижней челюсти и продвигаются вдоль нее кзади. Если после внутриротового разреза не наблюдается стихания воспалительных явлений либо имеются признаки поражения смежных анатомических областей, необходимо произвести дренирование инфекционного очага в крыловидно-челюст-«ом пространстве наружным доступом. С этой целью делают разрез кожи длиной 5—6 см, окаймляющий угол нижней че-. люсти и продолжающийся в подчелюстную область. Во избежание повреждения краевой ветви лицевого нерва разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и мышцы шеи (fasciacollisuperficialisetm. pratysma) производят, отступя 1,5—2 см от края нижней челюсти. Обнажив край челюсти, пересекают сухожилие m. pterygoideusmedialisи с помощью распатора отслаивают указанную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти, т. е. вскрывают крыловидно-челюстное пространство, расположенный там инфекционно-воспали-тельный очаг. Прогноз при своевременном и рациональном лечении гобычно благоприятный. Однако следует помнить, что при несвоевременном оперативном вмешательстве возможно распространение инфекционного процесса в окологлоточное пространство, а затем и в средостение с развитием медиастинита. Возникновение подобного осложнения представляет реальную угрозу для жизни больного.

3. Болезни пародонта. Хирургические методы лечения.

В хирургическом лечении заболеваний пародонта следует выделить:

1. Неотложную медицинскую помощь больным.

2. Плановые хирургические вмешательства.

Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в момент обострения воспалительного процесса в тканях пародонта.

Вскрытие абсцессов, располагающихся в толще межзубного сосочка производят тупым путем - через зубодесневой карман тонкой гладилкой входят в полость абсцесса. Полость абсцесса обрабатывается дезинфицирующими средствами или в полость вводят БЛК.

Гингивотомии - рассечение зубодесневого кармана.

Показания: 1. Одиночные, глубокие и узкие зубодесневые карманы. 2. Абсцессы, располагающиеся в прикрепленной десне.

Методика: под местной анестезией производят вертикальный разрез десны параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана. Удаляют грануляции и вросший эпителий с внутренней поверхности десны. Во фронтальном участке вертикальный разрез, с учетом косметических требований, проводят латерально проекции кармана в пределах здоровых тканей, отсепаровывают треугольный лоскут, получая свободный доступ к костному карману. После обработки кармана лоскут укладывают на место, на вертикальный разрез накладывают швы.

Недостатки гингивотомии:

1. Недостаточный обзор операционного поля.

2. Ретракция десневого края после операции.

Плановые хирургические вмешательства