Клиническая картина

Зависит от вида цир­роза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени активности патологического процес­са в печени.

К основным признакам цирроза печени относятся: уве­личение плотной печени и селезенки (в далеко зашед­ших случаях размеры печени могут быть уменьшены); асцит; печеночные стигмы, особенно кожные печеноч­ные звездочки.

Жалобы на боли в правом подреберье, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Боли возникают вследствие увеличения печени и растяжения капсулы, со­путствующего гепатита, холецистита, панкреатита.

Отмечается снижение аппетита, вплоть до анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание, метеоризм и расстрой­ство стула (понос после приема жирной пищи), редко воз­никают тошнота и рвота. Жалобы на снижение трудоспо­собности, общую слабость, быструю утомляемость и бес­сонницу.

Цирроз печени (билиарный) часто сопровождается субфебрильной температурой тела. Лихорадку рассматривают как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности процесса, то есть повышение температуры тела может рассматриваться как неблагоприятный симптом.

Значительная потеря веса характерна для цирроза пе­чени с выраженной портальной гипертензией. Внешний вид таких пациентов типичен: лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезен­ки), с расширенными венами переднебоковых поверхнос­тей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение возникает вследствие нарушения пищеварения и всасыва­ния в желудочно-кишечном тракте, нарушения синтеза белка в пораженной печени.

Желтуха прежде всего выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка, потом окрашиваются ладони, подошвы и вся кожа. Желтуха достаточ­но часто сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях видны множе­ственные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами. Расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению. Кал обесцвечен не полностью,

дуоденальное содержимое содержит желчь.

При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты подпеченочной. Кал полно­стью обесцвечен, моча темная. При такой форме цирроза желтуха сопровождается мучительным кожным зудом.

При осмотре выявляются следующие печеночные при­знаки:

1. Сосудистые «звездочки» — кожные артериовенозные анастомозы. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5—1 см в диаметре. Чаще всего сосудистые «звездоч­ки» располагаются на коже верхней части туловища, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки. Иногда кожные сосудистые «звездочки» наблюдаются у беременных, очень редко одну или две «звездочки» можно обнаружить у совершенно здо­ровых людей. Появление сосудистых «звездочек» объяс­няется повышенным количеством циркулирующих в кро­ви эстрогенов, не разрушающихся с должной скоростью в пораженной печени

2. Эритема ладоней (печеночные ладони) — ярко-крас­ная диффузная окраска ладоней. На стопах подобная эри­тема выявляется реже.

3. Красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык обнаруживаются при осмотре у многих пациентов.

4. Признаки гормональных расстройств. У мужчин воз­никают женские половые признаки, что является следстви­ем нарушения обмена эстрогенов в связи с заболеванием печени и избыточным содержанием их в крови. Может раз­виться импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, на­рушается детородная функция.

5. Ксантоматозные бляшки на коже имеют желтовато-коричневую окраску, чаще располагаются на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы). Они наблюдаются при билиарном циррозе печени.

У большинства пациентов печень увеличена равномер­но или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже — неровной повер­хностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии цирроза в большинстве случаев печень уменьшается в раз­мерах и нередко ее не удается пальпировать.

Гепато-лиенальный синдром наблюдается у большин­ства пациентов и является очень важным признаком, под­тверждающим диагноз цирроза печени. Размеры селезен­ки могут быть различными: от незначительного увеличе­ния до огромных, когда она занимает всю левую полови­ну живота.

Портальная гипертензия особенно характерна для ал­когольного цирроза. Она возникает в результате органи­ческого нарушения внутрипеченочного кровообращения вследствие обструкции венозного оттока узлами - регенерации и образованием соединительнотканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Создается пре­пятствие оттоку крови из печени, значительно повышает­ся портальное давление. В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анастомозов. Наиболее характер­ным признаком портальной гипертонии является асцит.

Геморрагический синдром встречается примерно у по­ловины больных циррозом печени. Кровотечения из рас­ширенных вен пищевода и желудка, а также геморрои­дальных узлов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенок или травмированием их. Они характерны для алкогольного цирроза. Носовые кро­вотечения — при биллиарном ЦП.