Диагностика. При исследованиях крови обычно вы­являют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увели­чение СОЭ

При исследованиях крови обычно вы­являют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увели­чение СОЭ. Особенно тяжелые гипохромные анемии на­блюдаются после кровотечений.

При алкогольном циррозе уровень билирубина сыворот­ки крови достигает высокой степени лишь в конечной ста­дии болезни. Высокая степень гипербилирубинемии отме­чается при билиарном циррозе, при котором уровень били­рубина может достигать 255—340 мкмоль/л, повышаясь пре­имущественно за счет связанного билирубина.

В анализе мочи выявляется в больших количествах уро­билин, а при выраженной желтухе и билирубин. Содержа­ние стеркобилина в кале уменьшается.

БАК: изменяются белковые показатели: снижает­ся концентрация сывороточных альбуминов, гиперглобулинемия, что приводит к снижению альбумин-глобулинового коэффициента. В диагностике поражений печени используют различные флоккуляционные (оса­дочные) пробы. Это пробы: сулемовая, тимоловая. Во время обострения цирроза снижается активность

холинэстеразы сыворотки крови, повышается активность сывороточных аминотрансфераз, при билиарном цир­розе отмечается высокое содержание в сыворотке крови щелочной фосфатазы.

Снижается содержание протромбина и фибриногена, син­тез которых осуществляется печеночными клетками.

Для точной диагностики прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени. Сканирование печени позво­ляет определить ее размеры, состояние поглотительной фун­кции печени, а также выявляют сопутствующее увеличе­ние селезенки. Для диагностики цирроза широко используется эхография, также позволяющая определить разме­ры печени и селезенки, их структуру.

Циррозы печени обычно имеют прогрессирующее тече­ние. Прогрессирование болезни может происходить быст­ро и через несколько лет приводит пациента к гибели. В других случаях отмечается замедленное течение болез­ни (десятки лет) с нерезко выраженными признаками ак­тивности. Ремиссии могут быть очень длительными.

Выделяют декомпенсированные и компенсированные ЦП. При компенсированном циррозе печени заболевание может протекать с незначительными симптомами и выяв­ляется при случайном обследовании на основании увели­чения печени и селезенки. Изменения лабораторных по­казателей незначительны.

Декомпенсация цирроза характеризуется резким сни­жением трудоспособности, общей слабостью, бессонницей, усилением диспептических явлений, потерей массы тела, умеренной лихорадкой, появлением печеночного запаха изо рта. Появляется или усиливается желтуха, возникают кро­воизлияния в коже и носовые кровотечения. Артериаль­ное давление снижается. Как правило, развивается асцит, которому предшествует выраженный метеоризм. Печень чаще или незначительно увеличена, с плотным краем, или резко сморщена и не пальпируется. Селезенка увели­чена.

Возможно развитие рака печени (рак-цирроз), а также язв желудка, которые нередко сопутствуют циррозу печени.

Терминальный период характеризуется прогрессированием признаков функциональной недостаточности пе­ченочных клеток с исходом в печеночную кому. Пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная кома — две наиболее частые непосредственные причины смерти.

При циррозе печени прогноз очень серьезный. Сред­няя продолжительность жизни составляет 3-6 лет, в ред­ких случаях - до 10 лет и более. При циррозе, протека­ющем с портальной гипертензией, важное значение име­ет оперативное лечение — наложение портокавальных ана­стомозов с целью создания дополнительных путей оттока крови из воротной вены в систему полых вен и профилак­тики массивных пищеводно-желудочных кровотечений. Прогноз при билиарном циррозе печени более благопри­ятный, длительность жизни от первых проявлений бо­лезни достигает 6-10 лет и более. Смерть обычно насту­пает от печеночной недостаточности.

Окончательный диагноз устанавливают на основании УЗИ печени, пункционной биопсии печени, эхографии, ска­нирования компьютерной томографии, ан­гиографии и других методов исследования.

Осложнения ЦП:

- энцефалопатия с развитием печеночной комы;

- профузное кровотечение из расширенных вен пищевода;

- кровотечение из варикозно расширенных геморроидаль­ных вен;

- тромбоз воротной вены;

- вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сеп­сис, перитонит);

- печеночно-почечная недостаточность;

- трансформация в рак.