2015-06-10
23331
I этап. Сестринское обследование
При обследовании пациентов с заболеваниями печени медицинская сестра учитывает жалобы пациента на боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, кожный зуд, желтуху, повышенную температуру тела, общую слабость. Имеет значение детализация каждой жалобы. Важно выяснить, после какой пищи и через какое время после еды возникает боль; какой характер температуры, каков цвет мочи, кала при наличии желтухи. Кроме этого, определяются проблемы пациента: незнание возможности в лечении использовать адекватную диету, страх перед возможными осложнениями, неудобства, связанные с обследованиями органов пищеварения и др.
При объективном обследовании медицинская сестра выявляет иктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» и геморрагии на коже, увеличенный живот (асцит), увеличение печени, селезенки. Активное или пассивное положение пациента в постели.
II этап. Определение проблем пациента
1. Нарушение потребности в сне и отдыхе - бессонница из-за постоянного кожного зуда, вызванного печеночной недостаточностью.
|
|
|
2. Нарушение потребности в адекватном питании - нарушение аппетита, недостаточная масса тела, вследствие заболевания печени.
3. Нарушение потребности пациента в движении - острая боль в правом подреберье при физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре (желчная колика).
4. Беспокойство пациента из-за изменения цвета кожи и чувства горечи во рту.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда | 1. Создать пациенту удобное положение в постели. 2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день. 3. Смазывать кожу после обтирания болтушкой с анестезином. 4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи. 5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства |
| Пациент в течение 2недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость | 1. Предоставить двигательный покой пациенту. 2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов. 3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ (витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа 5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси |
| Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье | 1. Придать пациенту более удобное положение на боку. 2. Обеспечить пациенту психологический покой 3. Вызвать врача. 4. При появлении боли в сердце дать под язык таблетку нитроглицерина. 5. При появлении рвоты голову пациенту повернуть в сторону и подставить лоток, тазик. 6. Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2%, баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2%. 7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача |
| В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи | 1. Провести беседу с пациентом о желтухе - симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2. Обратить внимание пациента на цвет кожи больных, поступивших с желтухой, имеющих в настоящее время нормальный цвет кожи. 3. Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима |
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике.
|
|
|
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
Моральное и профессиональное удовлетворение получит медицинская сестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем. Это могут быть проблемы, связанные с нарастанием асцита, кровотечением из расширенных вен пищевода или из геморроидальных вен (портальный ЦП), нарушения сознания, судороги (печеночная недостаточность), лихорадка (холангит), опоясывающие боли в животе, полифекалия, метеоризм (панкреатит), горечь и сухость во рту (холецистит) и другие. Медицинская сестра беседует с пациентами по профилактике осложнений заболеваний печени.
