Группы крови и резус-фактор

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

1. Учебная тема № 6.

2. Название учебной темы: Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины возникновения. Клинические формы. Лечение. Показания к операции заменного переливания крови. Прогноз. Профилактика. Разбор больных с различными формами анемий.

1. Цель изучения учебной темы. Ознакомить студентов с особенностями обмена билирубина у новорожденных, причинами и факторами риска развития гемолитической болезни новорожденных. Научить студентов распознавать клинические и гематологические симптомы гемолитической болезни, определять показания для проведения фототерапии и операции заменного переливания крови. Ознакомится с основными принципами лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных и ее осложнений.

2. Основные термины:

- анемия;

- гемолиз;

- гемолитическая болезнь (ГБ);

- группы крови и резус-фактор;

- билирубин (прямой и непрямой);

- проба Кумбса;

- ядерная желтуха;

- холестаз;

- фототерапия;

- заменное переливание крови.

3. План изучения темы:

- понятие гемолитической болезни новорожденного;

- Группы крови и резус-фактор;

- Этиопатогенез ГБ;

- Особенности обмена билирубина у новорожденных;

- Антенатальная диагностика ГБ;

- Классификация и клиническая картина ГБ;

- Дифференциальный диагноз гемолитических анемий и желтух у новорожденных;

- Лечение ГБ:

А) принципы вскармливания;

Б) фототерапия;

В) инфузионная терапия;

Г) иммуноглобулинотерапия;

Д) лекарственная терапия;

Е) заменное переливание крови.

- Прогноз;

- Профилактика и диспансерное наблюдение.

4. Изложение учебного материала:

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБ).

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – это изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигенами являются эритроциты плода, а антитела вырабатываются в организме матери. Гемолитическая болезнь (ГБ) до настоящего времени продолжает оставаться одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, несмотря на профилактическую иммунизацию матери резус-антигенами. Частота ГБ новорожденных составляет около 0,5 %. При АВО несовместимости ГБ встречается в 1 случае на 200-256 родов.

Группы крови и резус-фактор

Принадлежность человека к той или иной группе крови является его индивидуальной особенностью, которая начинает формироваться уже в раннем периоде эмбрионального развития и не меняется в течение всей последующей жизни. Некоторые групповые антигены находятся не только в форменных элементах и плазме крови, но и в других секретах: слюне, амниотической жидкости и др. Строма каждого эритроцита вмещает в себя большое количество изоантигенов, характеризующих внутривидовые группоспецифические признаки. Группы крови системы АВО открыты в 1900 году.

Все люди группы А подразделяются на две подгруппы: А₁, и А₂. Эритроциты подгруппы А₁, обладают сильно выраженными агглютинабельными свойствами, а эритроциты А₂ агглютинируются слабо и лишь при применении высокоактивных сывороток. В зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах А и В антигенов, в плазме находятся нормальные или естественные изоантитела (гемагглютинины) по отношению к антигенам (АГ), которые возникают в процессе формирования организма. Титр а- агглютининов в норме варьирует от 1:65 до 123, β-агглютининов 1:1,1-64.

Кроме того, в плазме можно обнаружить иммунные антитела (AT), которые появляются в результате парентерального поступления в организм несовместимых в групповом отношении АГ. Такого рода процессы изоиммунизации могут иметь место не только при переливании крови и ее ингредиентов, но и при применении некоторых препаратов (вакцин, сывороток и др.), содержащих сходные с групповыми АГ вещества.

Перенесенные инфекционные заболевания также могут быть причиной появления иммунных антител. Следует подчеркнуть, что иммунные AT могут быть обнаружены не только у женщин, но и мужчин. Наличие их не зависит от фетоматеринской трансфузии. Те и другие AT обладают гемолитическими свойствами, но для агглютинации эритроцитов требуется в 50 раз меньше естественных AT, чем иммунных групповых AT.