Инструменты для эндохирургии

Эндоскопия - метод диагностики и лечения заболева­ний человека, выполняемый через естественные физиоло­гические отверстия или точечные проколы покровов с ис­пользованием оптических приборов. Различают диагностическую и лечебную эндоскопию. Первая позволяет устано­вить диагноз, выбрать тактику и определить прогноз заболе­вания, вторая — провести лечебные мероприятия.

Диагностическая эндоскопия включает осмотр органа и взятие ткани для цитологического или гистологического исследования.

Лечебная эндоскопия включает не только осмотр орга­на, но и выполнение лечебных манипуляций: коагуляция кровоточащего сосуда, орошение язвы раствором лекар­ственного препарата, удаление патологического образова­ния.

Различают терапевтическую и хирургическую лечеб­ную эндоскопию.

Под терапевтической эндоскопией понимают лечебную эндоскопию, при которой применяют неинвазивные мето­ды воздействия на ткани: орошение, инъекции лекарствен­ных средств, аппликацию аэрозольными препаратами, медицинским клеем и другие виды лечения.

Хирургическая (оперативная) эндоскопия предполага­ет выполнение инвазивных манипуляций, которые могут сопровождаться развитием осложнений, требующих экст­ренной операции. Сюда относят электрокоагуляцию, электроэксцизию, криовоздействие, фотокоагуляцию, эксцизию лучом лазера, склерозирование сосудов, дилатацию и бужирование участков сужения, рассечение большого дуоденаль­ного сосочка, удаление желчных камней, инородных тел и др.

Существует внутрипросветная и внутриполостная эн­доскопия. В первом случае эндоскоп вводят в просвет орга­на через естественные физиологические отверстия для вы­полнения цистоскопии, гастроскопии, колоноскопии, гистероскопии. Во втором случае для осмотра полости и введения оптической трубки требуется рассечение покровов для вы­полнения лапароскопии, торакоскопии, артроскопии.

Жёсткая и гибкая эндоскопия отличается между собой конструкцией оптического прибора, которым производит­ся исследование. Жесткий негнущийся эндоскоп — оптичес­кая трубка с системой миниатюрных линз. Первый прибор был сконструирован Микуличем в 1881 г., которым он про­вёл гастроскопию и обнаружил раковую опухоль желудка. В 1966 г. британский физик Хопкинс изобрёл систему стер­жневых линз, которые существенно улучшили разрешение и яркость изображения в сравнении с традиционными стек­лянными линзами. Первый гибкий стекловолоконный фиброгастродуоденоскоп был сконструирован в 1958 г. Гибкие приборы этого поколения, где передача изображения воз­можна при любом изгибе волокна, позволили визуализиро­вать зоны, ранее недоступные для осмотра, например, про­ксимальный и антральный отделы желудка.

За очень короткий период времени волоконная опти­ческая медицинская техника прошла путь от смотрового гастрофиброскопа до универсального фиброскопа, позволяю­щего успешно исследовать пищеварительный тракт на зна­чительном протяжении, и эндофиброскопов, с помощью ко­торых можно осуществлять различные лечебные манипуля­ции. Это эзофагофиброскоп (1963), дуоденоскоп (1968), уни­версальные эндофиброскоп и колонофиброскоп (1970), лечебные эндофиброскопы (1971, 1974, 1977), фиброскопы, дающие 30-кратное увеличение (1978), эндоскопы для ульт­развуковой томографии (1980), электронный эндоскоп (1984). Каждый из эндоскопов постоянно модернизировался (увеличивался угол поля зрения и угол изгиба дистального кон­ца аппарата, уменьшались размеры его регидной дистальной части, диаметр аппарата, увеличивались размеры канала для введения инструментов). Была обеспечена раздельная пода­ча воздуха и воды. Улучшена конструкция биопсийных щип­цов, петель для диатермической полипэктомии, электродов для электрохирургических процедур, приспособленность к дезинфекции (Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н., 1990).

Производство эндоскопической аппаратуры с волокон­ной оптикой (фиброэндоскопов) налажено лишь в США, Японии, Германии и России. Технический уровень разрабо­танных в последние годы отечественных эндоскопов по ос­новным параметрам соответствует зарубежным моделям аналогичного класса.

Жёсткие эндоскопы долговечнее, прочнее, надёжнее и дают лучшее изображение, чем гибкие приборы. Их исполь­зуют в случаях, когда расстояние от покровов тела до объек­та исследования невелико (20 — 40 см) — ректоскопия, цистоскопия, риноскопия, лапароскопия.

Гибкие эндоскопы менее травматичны при прохожде­нии через естественные физиологические отверстия к орга­нам, расположенным на значительном расстоянии от повер­хности тела — гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедохоскопия. Опасность повреждения тканей, особенно в области физиологических сфинктеров, на пути к органу-мишени при этом существенно меньше.

Эндоскопическая хирургия — метод оперативного ле­чения заболеваний, когда радикальные вмешательства вы­полняют без широкого рассечения покровов через точечные проколы тканей или физиологические отверстия. С конца 80-х годов XX столетия благодаря появлению миниатюрной видеокамеры эти операции выполняют под контролем видео­монитора. Именно эндохирургия позволила самым радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств в хирургии и гинекологии, травматологии и оториноларингологии, нейрохирургии и урологии.

Минимально инвазивная хирургия позволяет выпол­нять радикальные операции с незначительным повреждени­ем структуры и функции здоровых тканей. Кроме эндоско­пической хирургии к малоинвазивным вмешательствам от­носят операции чрезкожного пункционного дренирования полостей и пространств, выполняемые под контролем ульт­развукового исследования (УЗИ) и компьютерной томогра­фии (КТ), а также многие другие процедуры.

Эндохирургия, наряду с пункционной хирургией под контролем УЗИ, по мнению президента международного общества хирургов Петера Мориса, стала наиболее выдаю­щимся достижением медицины конца XX века.