И диссимуляции психических расстройств

Вопросы:

1. Понятие симуляции.

2. Виды симуляций психических расстройств.

3. СПЭ симуляций психических расстройств.

Анализ следственно-судебной практики показывает, что в последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при проведении СПЭ.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, которое заключается в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое в корыстных целях. Случаи симуляции психических расстройств, как показывает практика СПЭ, связаны, с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затянуть следствие или судебное разбирательство, а с другой – получить преимущества, которые положены только психически больным. Длительное время существовало мнение, что симулировать психические расстройства могут только психически больные либо лица с различными аномалиями психической деятельности. Однако в настоящее время под влиянием клинико-экспериментальных данных эксперты пришли к единому мнению, что это явление может иметь место и у психически здоровых испытуемых. Спектр симулятивных проявлений у здоровых лиц и психопатических личностей достаточно широк. В то же время психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства; для психопатических же личностей характерна симуляция продуктивных симптомов. Сознательное, преднамеренное притворное поведение заключается в изображении симулянтами несуществующих признаков психического расстройства и совершается с целью избежать наказания.

Трудности в распознавании симуляции психических расстройств состоят в следующем: а) имеющее место психическое расстройство не всегда легко доказать на практике; б) выявить истинную симуляцию также достаточно проблематично; в) психические расстройства и симуляции могут сосуществовать. Поэтому при установлении факта симуляции нельзя исключать наличия психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, а симуляции переходят в психические расстройства. Тем не менее, во всех случаях симуляции присутствуют: сознательность, преднамеренность и целеустремленность.

Симуляция у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у повторно совершивших преступление, социально и педагогически запущенных несовершеннолетних, а также психопатизированных личностей вследствие их длительной изоляции в специфической микросреде; наиболее часто проявляется при арестах, судебном разбирательстве и отказе в досрочном освобождении.

В судебно-психиатрической практике различают истинную (наблюдается у психически здоровых лиц) и патологическую (фон психического заболевания или дефекта) симуляции. Формы чистой симуляции зависят от осведомленности психически здорового лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний. Чаще подозреваемые прибегают к симуляции анамнестических данных, чем самого болезненного состояния. Симуляция определенной клинической формы заболевания встречается достаточно редко, потому что проще изображать отдельные симптомы того или иного психического расстройства (галлюцинации, бред, расстройство памяти) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессию).

В хронологическом аспекте различают симуляции до совершения деликта (цель – создать впечатление, что лицо ранее имело психическую болезнь); в момент совершения деликта (цель – доказать, что преступление совершено в невменяемом состоянии); после совершения деликта (цель – избежать ответственности). В зависимости от способа различают: а) поведение и высказывания личности, направленные на доказательство наличия признаков психического заболевания; б) симуляцию анамнеза в форме рассказа о якобы перенесенном психическом заболевании, которого у испытуемого не было.

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической основе: а) аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения СПЭ (характерно для олигофренов, лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, и психопатических личностей); б) метасимуляция – искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений; в) сверхсимуляция – демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию (грубый амнестический синдром при шизофрении).

Особенность чистой симуляции состоит в том, что поведение симулянтов изменчиво, так как зависит от категории лиц, с которыми они общаются (врачи-эксперты или персонал). Вначале демонстрируемые ими симптомы непостоянны, но в дальнейшем приобретают постоянную заученную форму поведения. При длительном периоде чистой симуляции наблюдается автоматизация в поведенческих реакциях, которые могут переходить в истерические реакции. Кроме того, симулянтам удается отображать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы, но не целостную психопатологическую картину и ее динамику.

Диссимуляция – преднамеренное утаивание проявлений психической болезни. Чаще наблюдается при бредовых психозах (сокрытие параноидных переживаний с целью выписаться из лечебного учреждения и осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями) или в целях сохранения правоспособности.

Значение СПЭ при диссимуляциях состоит в предупреждении социально опасных замыслов психически больных, а следовательно, в профилактике деликтов. Вместе с тем механизм, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствуют классификация проявлений и надежный критерий их распознавания. Как правило, на практике для распознания фактов диссимуляции используется метод выделения некоторых клинических и психологических признаков.

Клинические признаки: данные объективного анамнеза об имевших место в прошлом психотических эпизодах. Наиболее информативными клиническими признаками диссимуляции являются: эмоциональная напряженность, внутренняя недоступность, нарастание диссоциации поведения вне наблюдения персонала, его характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств. Психологические признаки проявляются во внешних поведенческих реакциях больного – напряженность, замкнутость, особенность манеры ответов во время беседы (отсутствие критики, недостаточный учет реальной ситуации, неполное прогнозирование больным последствий своего состояния и поведения, фрагментарность, внутренняя противоречивость поведения, ригидность).

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний: клинический и экпериментально-психологический.

Вопросы для самоконтроля:

1. Понятие симуляции.

2. Виды симуляции.

3. Значение СПЭ при диссимуляциях.