Общие механизмы нарушений экскреторной функции почек

Нарушения мочеобразования возникают в результате расстройств либо одного, либо нескольких, либо всех основных процессов, постоянно осуществляющихся в почках. В частности, могут нарушаться:

1) процесс фильтрации плазмы крови в клубочках нефронов;

2) процесс реабсорбции (активного и пассивного транспорта воды, ионов, различных веществ из первичной мочи в кровь);

3) процесс экскреции (выделения воды, ионов и веществ из крови в просвет канальцев)

4) процесс секреции (транспорта ионов и веществ, в том числе метаболитов, из клеток эпителия канальцев и клеточно-тканевых структур, главным образом коркового слоя почек в просвет канальцев).

Изменения клубочковой фильтрации могут быть в виде как снижения, так и увеличения объема ультрафильра-2.

Снижение объема клубочковой фильтрации плазмы крови возникает в результате:

1) снижения фильтрационного давления (снижение гидростатического и увеличение онкотического давления крови капилляров клубочков, с одной стороны, и увеличения коллоидно-осмотического давления тканей почки и просвета капсулы Шумлянского-Боумена, с другой стороны),

2) уменьшения площади фильтрующей мембраны (из-за ее утолщения и уплотнения).

Увеличение объема клубочковой фильтрации плазмы крови возникает в результате:

1) повышения фильтрационного давления (особенно при увеличении тонуса гладких мышц выносящих артериол и снижения онкотического давления крови),

2) увеличения проницаемости фильтрующей мембраны (особенно при действии гистамина, кининов, избытка ионов Н⁺, недоокисленных метаболитов, серотонина, гидролаз).

Нарушение канальцевой реабсорбции, экскреции и секреции. Они могут проявляться как увеличением, так и, особенно, снижением реабсорбции воды, ионов и органических веществ (глюкозы, лактата, бикарбонатов, аминокислот, альбуминов, гормонов и др.).

Последнее возникает в результате угнетения активности транспотных ферментов, дефицита переносчиков, недостатка микроэргов (АТФ, АДФ, КрФ), либо повреждения мембран эпителия различных отделов канальцев (проксимального извитого, петли Генле, дистального извитого, собирательной трубочки).

Нарушения экскреции и секреции эпителием канальцев ионов (преимущественно калия и водорода), метаболитов промежуточного и конечного обмена, в том числе диагностических веществ и соединений (парааминогиппуровой кислоты, диодраста, пенициллина, аммиака и др.) возникают в результате повреждения различных (преимущественно дистальных) отделов канальцев нефронов, а также клеточно-тканевых структур коркового и мозгового вещества почек. Различные виды нефропатий, в том числе заболеваний почек, проявляются почечными и внепочечными синдромами.