Эпителиальные: доброкачественные, злокачественные

Опухоль – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением атипических клеток под влиянием бластомогенных факторов. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом. При этом отмечается неприсущие нормальной клетке и ткани свойства (катаплазия). Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного. Тканевой атипизм проявляется нарушением тканевой организации опухоли и представлен как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм проявляется в разной форме и величине клеток и их структур, нарушении ядерно-цитоплазматического соотношения, появлении патологических форм митозов (он характерен для злокачественных опухолей). Биохимический (гистохимический) атипизм выражается в изменении метаболизма опухолевой ткани, антигенный атипизм выражается в появлении у ткани опухоли новых антигенных свойств.

В основу классификации опухолей положены три принципа: 1) гистогенез, 2) степень зрелости (доброкачественные и злокачественные опухоли), 3) органная специфичность. Опираясь на эти принципы, выделяют семь групп опухолей:

1) эпителиальные опухоли без специфической локализации

(органонеспецифические);

2) опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические);

3) опухоли меланинообразующей ткани;

4) опухоли нервной системы и оболочек мозга;

5) мезенхимальные опухоли;

6) опухоли системы крови;

7) тератомы.

Руководствуясь гистогенезом, различают эпителиальные опухоли из покровного и железистого эпителия. Органоспецифические опухоли из этих видов эпителия могут развиваться в любом органе, а органоспецифические – лишь в определенном органе.

Доброкачественная органонеспецифическая опухоль из покровного эпителия – папиллома. Макропрепарат: «Папиллома мочевого пузыря» - на слизистой мочевого пузыря видно образование шаровидной формы, мягко-эластической консистенции. Поверхность опухоли сосочкового вида, напоминает цветную капусту – отсюда название «папиллома».

- 2 -

Для папилломы как для доброкачественной опухоли характерен тканевой атипизм. Последний проявляется в увеличении слоев эпителия, число которых в разных участках опухоли разное. Имеет место избыточное ороговевание – гиперкератоз, выраженный неравномерно. Строма также развита неравномерно. Однако в папилломе сохраняются свойства нормального эпителия – полярность клеток, комплексность, наличие базальной мембраны. Папиллома может расти на коже, слизистых оболочках, выстланных неороговевающим плоским или переходным эпителием: слизистая оболочка полости рта, пищевода, истинных голосовых связок, мочевого пузыря. Папилломы в мочевом пузыре клинически могут проявляться кровотечением. После удаления иногда могут рецидивировать и малигнизировать.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. В зависимости от особенностей строения различают несколько видов аденом: ацинарная или альвеолярная, тубулярная, сосочковая, фиброаденома. Если аденома растет на слизистой оболочке, выступая над поверхностью, на широком основании или на ножке, говорят об аденоматозном (железистом) полипе или о тубулярной аденоме. Аденома может быть как органонеспецифической, так и органоспецифической.

Аденома, в которой над паренхимой преобладает строма, называется фиброаденомой. Паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной формы и величины, а строма – разрастанием внутридольковой соединительной ткани, которая преобладает над железистым компонентом. При врастании в стенку протоков и сдавлении их просветов соединительной тканью стромы аденому обозначают как интраканаликулярная фиброаденома. У такой аденомы протоки имеют вид узких щелей. Фиброаденому молочной железы относят к числу дисгормональных гиперплазий и на этом основании считают органоспецифической опухолью.

Рак – злокачественная опухоль из эпителия. Рак, развивающийся из покровного плоского и переходного эпителия, носит название плоскоклеточного. Он может быть ороговевающим и неороговевающим и относится к дифференцированным формам рака с органотипическим уровнем дифференцировки опухолевых клеток. Развитию рака часто предшествует процесс дисплазии эпителия. Дисплазия – нарушение полиферации и дифференцировки клеток эпителиальной ткани с нарушением ее гистоархитектоники, проявлениями полиморфизма клеток, полиморфизма ядер, с нарушением полярности их расположения, явлениями гиперхромии, нарастанием числа митозов и их атипии. Выделяют три стадии дисплазии: легкую, умеренную, тяжелую, которые сменяют одна другую.

- 3 -

Макропрепарат: «Рак пищевода» - отмечается экзофитный рост опухоли в области второго физиологического сужения пищевода. Опухолевая ткань беловато-розового цвета с неровной поверхностью ограничивает просвет пищевода, инфильтрирует его стенку; макропрепарат «Рак гортани» - в просвет гортани растет экзофитно опухолевая ткань серовато-розового цвета с неровной, распадающейся поверхностью.

Микропрепарат: «Плоскоклеточный ороговевающий рак губы» - покровный эпителий гиперплазирован. Из эпителиального пласта в подлежащие ткани врастают ячейки и тяжи из атипического эпителия с признаками клеточного и ядерного полиморфизма, видны патологические формы митозов. В центре ячеек опухолевого эпителия формируются «раковые жемчужины».

Злокачественная опухоль из железистого эпителия называется - аденокарцинома. В различных органах в связи с их структурно-функциональными особенностями рак представлен различными макро- и микроскопическими формами. В зависимости от локализации в том или ином органе он имеет особенности метастазирования, осложнений, причин смерти.

Рак желудка занимает первое место среди раков другой локализации, второе место занимает рак легкого. Рак молочной железы – самая частая форма рака у женщин. К предраковым процессам в желудке относят: хронический гастрит, хроническую язву, полипоз желудка.

В зависимости от характера роста выделяют следующие клинико-анатомические формы рака желудка.

1. Рак с экзофитным экспансивным ростом: а) бляшковидный, б) полипозный, в) грибовидный, г) изъязвленный.

2. Рак с эндофитным инфильтрирующим ростом: а) инфильтративно-язвенный, б) диффузный.

3. Рак со смешанным характером роста (экзо-эндофитным): смешанные формы.

Названные формы рака желудка являются одновременно фазами развития карциномы. Начальный рак – бляшковидный. Если он не превышает диаметра 40 мм, то не обладает инвазией в подслизистый слой. Хорошо диагностируется фиброгастроскопически. Если удаление гарантирует 95,5% пятилетней выживаемости. Макропрепарат – «Полипозный рак желудка» - на малой кривизне желудка видно узковатое округлое образование на ножке, напоминающее полип. Оно серовато-красного цвета. По периферии опухоли слизистая оболочка истончена, ее складки сглажены. Макропрепарат: «Диффузный рак желудка» - слизистая и подслизистая оболочки на всем протяжении стенки желудка резко утолщена, на разрезе белесоватого цвета. Поверхность слизистой неровная, ее складки различной толщины, просвет желудка сужен. «Блюдцеобразный рак желудка» - опухоль имеет вид округлого образования на широком основании с приподнятыми валикообразными краями и

- 4 -

западающим дном. Дно язвы покрыто грязно-серыми распадающимися массами.

Макропрепарат: «Рак толстой кишки»: опухоль имеет блюдцеобразную форму с валикообразно-приподнятым краем. В центре опухоли язвенное углубление. Рак толстой кишки чаще встречается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечноободочной кишки. Гистологически рак кишечника может быть представлен: аденокарциномой, фиброзным, недифференцированным (перстневидно-клеточным) или плоскоклеточным.

Макропрепарат: «Рак легкого» - в прикорневой зоне легкого виден опухолевый узел белесовато-розового цвета с неровными контурами. Слизистая оболочка долевого бронха в области опухоли бугристая.

Макропрепарат: «Рак матки» - матка увеличена в размерах. На разрезе обнаруживается опухолевое образование, растущее из слизистой оболочки, оно серо-красного цвета, с бугристой поверхностью, на которой видны множественные изъязвления.

- 1 -