Методы исследования физического развития

1. Соматоскопия (данные наружного осмотра). Оцениваются кожные покровы: цвет, тургор, чистота, степень жироотложения. Состояние опорно-двигательного аппарата: позвоночник, осанка, форма грудной клетки, форма ног, стопы, наличие врожденных или приобретенных деформаций, искривлений.

Позвоночник выполняет основную опорную функцию. Для определения формы позвоночника проводят осмотр его как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии, образуемых линий талии и опущенной рукой. В норме позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию.

При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в переднезаднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковых (сколиоз). При искривлении в переднезаднем направлении усиливается физиологическая кривизна. Боковые искривления могут захватывать весь позвоночник (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы. При сколиозах отмечается асимметрия лопаток, уровней плеч и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных валиков. Для определения боковых искривлений позвоночника может быть использован сколиозометр.

В зависимости от степени искривления различают сколиоз, кифоз, лордоз I, II и III степени. При I степени имеется функциональное нарушение, нефиксированный дефект, исчезающий при активном напряжении мускулатуры. II степень характеризуется стойким искривлением, не исчезающий при напряжении мускулатуры; резко выраженных деформаций позвоночника и грудной клетки нет. При III степени наблюдаются резко выраженные фиксированные искривления позвоночника и деформация грудной клетки.

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную.

Форма грудной клетки определяется при рассматривании в профиль и анфас. Обращают внимание на величину надчревного угла, направление нижних ребер и форму линии, ограничивающей грудную клетку спереди. Различают грудную клетку цилиндрическую, плоскую, коническую. Грудная клетка может быть смешанной формы; встречаются патологические формы грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника», другие деформации и асимметрий).

При цилиндрической форме грудная клетка выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, ограничивается спереди овальной линией, надчревный угол равен или близок к прямому, нижние ребра имеют средний наклон.

Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную и уплощенную форму, надчревный угол острый; линия, ограничивающая грудную клетку спереди, почти прямая; нижние ребра имеют значительный наклон.

При конической форме грудная клетка имеет более широкую нижнюю часть, передняя линия овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой, ребра имеют малый наклон.

При определении формы ног обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной - коленные суставы не касаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.

Стопа - орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке. При нормальной стопе перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии, строго перпендикулярно к поверхности опоры. При уплощенной стопе перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпуклее, вертикальные оси также перпендикулярны поверхности опоры. При плоской стопе перешеек занимает почти всю ее ширину, часто ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи. Помимо осмотра, можно применять методы получения отпечатков стопы (плантография).

Школьники распределяются по следующим типам телосложения: астенический, торакальный, мышечный, дигестивный.

Астенический тип: грудная клетка уплощена спереди назад, вытянута, часто сужена книзу. Эпигастральный угол острый. Спина часто сутулая, с резко выступающими лопатками. Живот впалый или прямой. Характерно выступание костей таза. Такие дети имеют удлиненные конечности, тонкий костяк. Подкожно-жировой слой крайне незначителен, поэтому хорошо виден костный рельеф - кости плечевого пояса и ребра. Мускулатура развита слабо.

Торакальный тип: относительно узко сложенный тип. Грудная клетка цилиндрическая, реже слегка уплощена. Эпигастральный угол близок к прямому или прямой. Спина прямая, иногда с выступающими лопатками. Живот прямой. Мускулатура и подкожно-жировой слой развиты умеренно.

Мышечный тип: данный тип характеризуется наличием массивного скелета с четко выраженными эпифизами, особенно в предплечье и коленном суставе. Грудная клетка округлая, цилиндрическая, одинакового диаметра по всей длине, эпигастральный угол прямой. Спина прямая, с нормально выраженными изгибами. Живот прямой, с хорошо развитой мускулатурой. Значителен объем мышц. Жироотложение умеренное, костный рельеф сглажен.

Дигестивный тип: представители этого типа имеют обильное жироотложение. Форма грудной клетки, как правило, коническая, короткая, расширена книзу. Эпигастральный угол тупой. Живот выпуклый, округлый с жировыми складками. Спина прямая или уплощенная. Скелет крупный, массивный. Мускулатура хорошо развита. Подкожно жировой слой образует складки на животе, спине, боках. Костный рельеф совершенно не просматривается.

Если телосложение ребенка сочетает в себе черты двух смежных типов (имеет переходный характер), то он относится к тому типу конституции, черты которого преобладают.

2. Соматометрия - измерение длины тела, массы тела, окружности грудной клетки.

Для измерения длины тела используется стационарный деревянный ростомер или металлический антропометр (Мартина).

Рост измеряют стоя и сидя.

- Измерение роста стоя: Обследуемый встает на платформу ростомера спиной к вертикальной стойке; стоит, выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, а носки врозь (стойка "смирно"). При этом он должен касаться вертикальной стойки 3-мя точками: пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова должна находиться прямо, в таком положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся на одной горизонтальной плоскости. Планшетка опускается на голову. Показания отсчитывают по шкале согласно положению нижней грани планшетки.

- Измерение роста сидя: проводится для сопоставления с другими предельными размерами тела и дает представление о пропорциональности развития.

Обследуемый садится на скамейку ростомера, касаясь его вертикальной стойки 2-мя точками: межлопаточной областью и ягодицами. Положение головы такое же как при измерении роста стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Стопы опираются о пол или подставку. Руки находятся вдоль бедер.

После отсчета в этом положении из полученной величины вычитают высоту скамьи (40 см для взрослых и 25 см для детей). Для определения длины нижних конечностей нужно из величин роста вычесть рост сидя.

Деревянным ростомером можно измерить рост стоя и сидя, а антропометром - различные длинники: длину туловища, длину отдельных частей верхних и нижних конечностей.

Определение массы тела. Для взвешивания пользуются медицинскими весами. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивание производится натощак, без одежды, обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов.

Измерение окружностей. Для измерения окружности головы, груди, голени, бедра пользуются полотняной прорезиненной сантиметровой лентой. При пользовании лентой необходимо ее периодически выверять и после нескольких сотен исследований заменять новой. Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток сзади, спереди - по IV ребру.

3. Физиометрия - изучение функционального состояния организма.

Определение функциональных показателей, при этом измеряют ЖЕЛ (спирометрия), мышечную силу рук (ручным динамометром), становую силу (силу мышц спины).

Мышечную силу рук определяют ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, несколько отводит руку вперед и в сторону и, охватив динамометр кистью, максимально сжимает его. Производят 2-3 измерения, записывают наибольший показатель.

Становую силу измеряют становым динамометром. Обследуемый стоит двумя ногами на платформе, нагибается, берется за рукоятку динамометра и, стараясь максимально разогнуться, тянет рукоятку динамометра, которая в исходном положении должна быть на уровне колен. Становой динамометр регулируют по росту обследуемого с помощью металлической цепи. Учитывается максимальный результат.

Полученные таким образом показатели физического развития вносятся в соответствующие графы индивидуального развития ребенка, в которые одновременно вносятся данные медосмотра: жалобы, осмотр по органам и системам и т.д.